Нормальная миелинизация

После нормальной миелинизации внутриутробно, миелинизация головного мозга новорождённого ещё далека от завершения. Первые признаки миелинизации определяются уже на 16-й неделе гестации в пучке Бурдаха, однако активно процесс начинается лишь с 24-й недели. Завершение миелинизации происходит примерно к 2 годам. Она тесно коррелирует с этапами психомоторного развития. Прогрессирование миелинизации предсказуемо и подчиняется нескольким простым общим правилам; миелинизация распространяется:

1. от центра к периферии

2. от каудальных отделов к ростральным

3. от дорсальных отделов к вентральным

4. сначала в сенсорных, затем в моторных путях

Этапы миелинизации на T1

Типичные этапы миелинизации на T1 включают:

• доношенный новорождённый:

  • дорсальные отделы ствола мозга

  • задняя ножка внутренней капсулы

  • перироландовы извилины

• 3–4 месяца:

  • вентральные отделы ствола мозга

  • передняя ножка внутренней капсулы

Этапы миелинизации на T2

Типичные этапы миелинизации на T2 включают:

• доношенный новорожденный:

  • дорсальные отделы ствола головного мозга

  • частично задняя ножка внутренней капсулы

  • перироландические извилины

• 3-4 месяца:

  • задняя ножка внутренней капсулы

• 6 месяцев:

  • вентральные отделы ствола головного мозга

  • передняя ножка внутренней капсулы

  • валик мозолистого тела

  • затылочное белое вещество

• 12 месяцев:

  • большая часть лучистого венца

  • заднее субкортикальное белое вещество

• 18 месяцев:

  • всё белое вещество, кроме височных, лобных U-волокон, зрительной лучистости

• 24 месяца:

  • передневисочные, лобные U-волокна

Миелинизация белого вещества по локализации

Миелинизация белого вещества также варьирует в зависимости от локализации:

• полуовальный центр: T1 в 2–4 месяца, T2 в 7–11 месяцев

• затылочное белое вещество:

  • глубокое: T1 в 3–5 месяцев, T2 в 9–14 месяцев

  • субкортикальное: T1 в 4–7 месяцев, T2 в 11–15 месяцев

• среднелобное белое вещество:

  • глубокое: T1 в 3–6 месяцев, T2 в 11–16 месяцев

  • субкортикальное: T1 в 7–11 месяцев, T2 в 14–18 месяцев

• переднелобное белое вещество:

  • глубокое: T1 в 5–8 месяцев, T2 в 12–18 месяцев

  • субкортикальное: T1 в 10–15 месяцев, T2 в 24–30 месяцев

Рентгенологические признаки

КТ

Немиелинизированное белое вещество является гиподенсным по сравнению с нормальным белым веществом и серым веществом.

МРТ

• T1

  • наиболее чувствительная последовательность у детей в возрасте <1 года

  • миелинизация проявляется гиперинтенсивным сигналом на T1

• T2

  • наиболее чувствительная последовательность у детей в возрасте от 1 до 2 лет, демонстрирующая постепенный переход от гиперинтенсивного сигнала к гипоинтенсивному относительно серого вещества

  • единственной областью, которая остается гиперинтенсивной после 2 лет (и часто в течение довольно долгого времени), является перитригональная область, обозначаемая как терминальные зоны миелинизации

  • дифференциация между терминальными зонами и ПВЛ требует обнаружения нормально миелинизированного белого вещества между неоднородным гиперинтенсивным сигналом на T2 и боковым желудочком

• FLAIR

  • ожидаемо следует той же динамике, что и T2, но несколько отстает. Исключением является глубокое белое вещество полушарий большого мозга, которое в первые несколько месяцев жизни исходно является гетерогенно гипоинтенсивным. 

  • затем эта зона, как и остальное белое вещество, становится гиперинтенсивной, после чего на втором году жизни окончательно снова становится гипоинтенсивной

• протонная плотность: 

  • PD-взвешенные изображения полезны для дифференциации глиоза от гипомиелинизации

В остром периоде DWI более чувствительна, чем T1 или T2. 

Фракционная анизотропия (FA) увеличивается по мере созревания головного мозга (диффузия ограничена перпендикулярно направлению аксонов, что приводит к повышению сигнала на DWI в крупных пучках аксонов, проходящих через срез, например, в задней ножке внутренней капсулы).

МР-спектроскопия демонстрирует повышенные уровни миоинозитола и холина у новорожденных, которые постепенно снижаются. Миоинозитол снижается до значений взрослого человека к концу первого года жизни, а холин — к 2-3 годам. NAA увеличивается по мере миелинизации (на первом году жизни).