Муцинозный рак молочной железы

Муцинозный рак молочной железы, также известный как коллоидный, слизистый или желатинозный рак молочной железы, является подтипом инвазивного протокового рака (ИПР). На его долю приходится около ~2% (диапазон 1–7%) всех случаев рака молочной железы. 

Эпидемиология

Чаще встречается у пожилых женщин, достигая распространенности до 7% среди женщин в возрасте 75 лет и старше, тогда как среди женщин моложе 35 лет ее распространенность составляет лишь 1%. 

Клиническая картина

При пальпации опухоли обычно определяются как мягкие объёмные образования.

Патоморфология

При патоморфологическом исследовании основным признаком является наличие муцина внутри и вокруг опухолевых клеток. Соотношение муцина и клеток может варьировать от очага к очагу. Большинство опухолей относятся к люминальному А молекулярному подтипу.

Макроскопическая картина

Материал трепан-биопсии обычно имеет студенистый (желатинозный) вид.

Микроскопическая картина

Микроскопически опухоль представлена крупными «озерами» муцина, окруженными слизепродуцирующими раковыми клетками.

Гистологически выделяют два основных типа:

• гипоцеллюлярный тип A, или чистый муцинозный рак молочной железы:

  • вся опухоль состоит из высокодифференцированных раковых клеток, окруженных обильным внеклеточным муцином

  • тип роста часто экспансивный, клеточность и митотическая активность низкие, а клеточная атипия выражена слабо

  • границы опухоли обычно четко очерчены

• гиперцеллюлярный тип B, или смешанный муцинозный рак молочной железы:

  • опухоль также содержит различные участки инвазивного рака неспецифического типа

  • в них отсутствует внеклеточный муцин

  • этот тип чаще имеет инфильтративный характер и характеризуется значительно худшим прогнозом.

Рентгенологические признаки

Большинство объёмных образований молочной железы с чёткими контурами являются доброкачественными, однако 10–20% злокачественных опухолей молочной железы также могут иметь чёткие границы, например, муцинозные опухоли; к другим относятся папиллярный, медуллярный и метапластический рак, а также злокачественные листовидные опухоли. Из-за различий в картине на маммограммах и при УЗИ во всех случаях муцинозного рака молочной железы следует выполнять оба исследования, а в некоторых сомнительных случаях большую ценность представляет МРТ молочных желё. 

Маммография

Наличие муцина обусловливает низкую плотность и относительно чётко очерченное дольчатое объёмное образование. Иногда контуры могут быть частично сглаженными или нечёткими. До 20% очагов могут быть скрытыми (оккультными) при маммографии. Кальцинация встречается редко и может наблюдаться при чистых муцинозных типах.

УЗИ

При УЗИ муцинозные карциномы часто имеют смешанную эхогенность со смешанным солидным и кистозным компонентами. Часто наблюдается дистальное акустическое усиление. Иногда очаг может быть изоэхогенным ткани молочной железы, что может затруднять диагностику.

Дистальное усиление и микродольчатые контуры также часто встречаются при муцинозных карциномах. Однородность при УЗИ ассоциирована с чистым типом муцинозной карциномы молочной железы, при котором контуры обычно четко очерчены, а опухоль при УЗИ изоэхогенна окружающей жировой ткани молочной железы. Смешанная муцинозная карцинома молочной железы, как правило, более гипоэхогенна.

МРТ

На МРТ это одни из немногих злокачественных опухолей с очень высокой интенсивностью сигнала на T2-взвешенных изображениях, что связано с водным компонентом в муцине. По сравнению с другими злокачественными опухолями молочной железы, они демонстрируют более низкую интенсивность сигнала на DWI и повышенные значения ADC. На постконтрастных томограммах типична кинетика по доброкачественному типу с постепенным и стойким накоплением контраста, из-за чего их легко ошибочно принять за доброкачественные очаги.

Радионуклидная диагностика

ПЭТ-КТ

ПЭТ-КТ может помочь дифференцировать чистый муцинозный рак от смешанного и оценить степень агрессивности опухоли.

Лечение и прогноз

Чистый муцинозный подтип характеризуется относительно благоприятным прогнозом по сравнению с другими аденокарциномами: 5-летняя выживаемость составляет 95% (2 стадия), 75% (3 стадия), 35% (4 стадия). В целом склонность к метастазированию ниже, чем при других типах рака (например, при инвазивном раке без признаков специфичности). Смешанный муцинозный подтип имеет более агрессивное течение.