Изменения замыкательных пластинок 1 типа по Modic

Изменения замыкательных пластинок 1 типа по Модику — наиболее спорный и клинически значимый из трёх описанных типов (см. изменения замыкательных пластинок по Модику). Они визуализируются при МРТ позвоночника и характеризуются низким сигналом на T1 и высоким сигналом на T2 в костном мозге тела позвонка, прилежащего к диску. Изменения 1 типа могут накапливать контрастное вещество и сопровождаться болевым синдромом.

Эпидемиология

Изменения 1 типа по Модику встречаются значительно чаще у пациентов с болью в пояснице (46%) по сравнению с бессимптомной популяцией (6%).

Патология

Считается, что они являются результатом растрескивания замыкательных пластинок с формированием васкуляризированной грануляционной ткани, прилежащей к замыкательным пластинкакам, что приводит к отёку костного мозга.

Эта картина очень похожа на таковую при инфекционном процессе и представляет собой просто отёк костного мозга. Без сопоставления с клиническими данными (симптомы, лихорадка, маркеры воспаления) бывает трудно дифференцировать асептические изменения Modic 1 типа от дисцита/остеомиелита. Эту сложность подтверждает тот факт, что у части пациентов с, казалось бы, «случайными» изменениями Modic I типа при длительном наблюдении подтверждается дисцит/остеомиелит, вызванный низковирулентными микроорганизмами, такими как Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium acnes и видами дифтероидов (4,2% при 2-летнем наблюдении в одном из исследований).

Более спорным является исследование 2013 года, в котором предполагалось, что у пациентов с изолированными изменениями Modic 1 по данным визуализации и только с хронической болью в нижней части спины в качестве симптома (и без клинических или лабораторных признаков инфекции) наблюдался клинический ответ на длительное назначение антибиотиков со статистически значимым улучшением специфических показателей нарушения жизнедеятельности по опроснику RMDQ, боли в ноге и поясничной боли. Авторы ввели термин «антибактериальная терапия позвоночника при изменениях Modic» (MAST).

В обзоре по этой теме за 2015 год были обнаружены умеренные доказательства, подтверждающие причинно-следственную связь между наличием бактерий и изменениями Modic 1, а также болью в пояснице. Однако авторы отмечают, что требуются дальнейшие исследования.

История и этимология

Классификация была предложена Michael T Modic с коллегами в 1988 году. Michael T Modic (fl. 2024) — американский нейрорадиолог из Медицинского центра Университета Вандербильта в Нашвилле, штат Теннесси, США, хотя почти вся его карьера до 2018 года прошла в Кливлендской клинике.