Грыжа лёгкого

Грыжи лёгкого определяются как грыжевое выпячивание лёгкого за пределы грудной клетки. Они встречаются редко, преимущественно после травм или торакотомий.

Клиническая картина

Симптомные грыжи могут вызывать одышку, боль в грудной стенке или видимое либо пальпируемое выпячивание грудной клетки (наиболее характерно для межрёберных грыж лёгкого). Они также могут протекать бессимптомно.

Осложнения

• ущемление: редко

• странгуляция: редко

• компрессия спинного мозга: единичное описание клинического случая

Патология

Грыжи легкого классифицируются по анатомической локализации и механизму их возникновения (врожденные или приобретенные).

Этиология

По происхождению они могут быть врожденными или приобретенными (классификация Morel-Lavallée, 1847 г.):

• врожденные

• приобретенные (наиболее частые)

  • спонтанные

  • патологические

  • воспалительные

  • травматические

  • ятрогенные, например, после торакотомического разреза

Локализация

В порядке убывания распространенности:

• межреберные: ~70% (диапазон 60–83%)

  • результат ослабления грудной стенки или аномально повышенного внутригрудного давления (например, у тяжелоатлетов, исполнителей на духовых инструментах)

  • в посттравматических случаях грыжа легкого может возникать непосредственно после воздействия или спустя годы

• шейные: ~35%

  • выпячивание легкого через передний отдел верхней апертуры грудной клетки в пространстве между передней лестничной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами

  • чаще всего наблюдается у пожилых пациентов с эмфиземой легких и слабостью шейной фасции

• медиастинальные: редко

• диафрагмальные: крайне редко

Лечение и прогноз

При бессимптомных грыжах легкого возможно динамическое наблюдение. При наличии клинических проявлений показано безотлагательное вправление и закрытие дефекта для предотвращения ущемления и странгуляции.

Хотя грыжи лёгкого встречаются редко и обычно имеют доброкачественный характер, врачам важно знать об их существовании, чтобы не проявлять излишней настороженности при их выявлении. Понимание доброкачественной природы грыж лёгкого позволит избежать проведения ненужных инвазивных процедур и хирургического вмешательства.