Дивертикул Коммерелля

Дивертикулы Коммерелля встречаются при некоторых аномалиях системы дуги аорты. Обычно этот термин относится к бульбообразному расширению в устье аберрантной левой подключичной артерии на фоне правосторонней дуги аорты. Однако первоначально он был описан как дивертикулоподобное выпячивание в устье аберрантной правой подключичной артерии при левосторонней дуге аорты, а также наблюдается при аберрантных правых позвоночных артериях (vertebral arteria lusoria).

Эпидемиология

Распространенность аберрантной правой и левой подключичных артерий составляет приблизительно 0,7-2% и 0,04-0,4% среди населения соответственно. В 20-60% случаев аберрантные подключичные артерии сочетаются с дивертикулом Коммерелля.

Клиническая картина

Дивертикул Коммерелля может протекать бессимптомно или вызывать симптомы обструкции пищевода или трахеи. Клиническая картина в детском возрасте часто проявляется симптомами со стороны дыхательных путей, тогда как дисфагия и дискомфорт в грудной клетке чаще встречаются в клинической картине у взрослых.

Патология

Он считается аномалией развития с сохранением остатка четвертой дорсальной дуги аорты. Недавние гистологические исследования указывают на наличие кистозного медионекроза в стенке дивертикула.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

На рентгенограммах органов грудной клетки латеральнее слева от трахеи может определяться небольшое округлое затемнение.

Рентгеноскопия

При рентгеноскопии пищевода с барием может определяться вдавление по левому контуру пищевода, симулирующее двойную дугу аорты.

КТ/МРТ

Обычно выявляется бульбообразное расширение проксимального отдела подключичной артерии в месте её отхождения от дуги аорты, кзади от пищевода.

Если диаметр бульбообразного дивертикула в основании в 1,5 раза превышает диаметр дистального отдела подключичной артерии, артериальный проток / артериальная связка располагается на противоположной от дуги стороне, формируя сосудистое кольцо. И наоборот, если подключичная артерия в основании имеет нормальный калибр, проток / связка располагается на той же стороне, что и дуга, и сосудистое кольцо отсутствует.

Лечение и прогноз

Ввиду редкости этой патологии общепринятые клинические рекомендации по тактике ведения отсутствуют. Варианты включают протезирование аорты или эндоваскулярное протезирование грудной аорты стент-графтом (TEVAR), а также экстраанатомическое шунтирование аберрантной подключичной артерии. Многие рассматривают хирургическое вмешательство, когда диаметр устья дивертикула превышает 30 мм и/или диаметр нисходящей аорты, прилежащей к дивертикулу, превышает 50 мм.

Осложнения

Основными осложнениями дивертикула Коммерелля являются разрыв или расслоение.

История и этимология

Назван в честь Burckhard F Kommerell, немецкого рентгенолога (1901–1990), впервые описавшего его в 1936 году.