Бандажирование желудка (осложнения)

После бандажирования желудка может возникать множество осложнений. Их целесообразно разделять на ранние и поздние послеоперационные осложнения.

Клиническая картина

Хотя конкретные клинические проявления могут варьировать в зависимости от характера осложнения, наиболее частыми признаками, служащими поводом для лучевого исследования, являются боль в животе, позывы к рвоте и рвота.

Осложнения

Ранние осложнения

• мальпозиция желудочного бандажа

• эрозия желудочного бандажа

Поздние осложнения

• хроническая эрозия желудочного бандажа

• соскальзывание (миграция) желудочного бандажа / эксцентрическое расширение малого желудочка

Рентгенологические признаки

Рентгеноскопия является универсальным методом оценки потенциальных осложнений желудочного бандажирования. Она позволяет не только визуализировать большинство осложнений, но и проводить чрескожную регулировку наполнения манжеты, а также динамическую оценку стомы.

КТ имеет преимущество в выявлении других причин боли в животе у таких пациентов и все чаще используется для их неотложной оценки. Исследование обычно выполняется с предварительным пероральным приемом 15–20 мл водорастворимого контрастного вещества.

Неправильное положение бандажа

Обычно это определяется на обзорных рентгенограммах по патологическому значению угла фи (phi angle) (в норме 4-58°) и ориентации бандажа. Бандаж может смещаться в перигастральную жировую клетчатку или дистальный отдел желудка с развитием обструкции выходного отдела.

Перфорация желудка

Встречается редко, регистрируется менее чем у 1% пациентов. При рентгеноскопии проявляется затеканием контрастного вещества за пределы контуров желудка.

При КТ определяется экстралюминальное контрастное вещество, пенетрация стенки желудка бандажом, локальные пузырьки газа или пневмоперитонеум.

Дилатация малого желудочка

Визуализируется как концентрическое расширение выше желудочной стомы и является результатом стеноза стомы, спаечного процесса или алиментарной перегрузки. Данные исследования включают сужение стомы с замедлением опорожнения желудка. В качестве поздних осложнений могут возникать аксиальная грыжа желудка, рефлюкс и дилатация пищевода.

Соскальзывание бандажа

Это может происходить при переднем или заднем смещении дистального отдела желудка вверх через бандаж, обычно сопровождаясь изменением угла Phi. Как правило, в результате возникает эксцентрическое (в отличие от концентрического) расширение малого желудочка.

Эрозия желудка

Рентгеноскопия на ранних стадиях внутрижелудочной эрозии может быть в пределах нормы. Позднее визуализируется затекание перорального контрастного вещества вокруг трубки бандажа за пределами просвета желудка.

КТ может визуализировать эксцентрическое утолщение стенки желудка с миграцией (внедрением) бандажа в просвет желудка. Иногда в стенке желудка под бандажом определяются пузырьки газа.

Дилатация или нарушение моторики пищевода

Выявляется при рентгеноскопии. Также могут определяться вторичные осложнения нарушения моторики или дилатации, такие как гастроэзофагеальный рефлюкс, эзофагит и аспирация. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), частое побочное явление, наблюдается примерно у 12-22% пациентов с бандажированием желудка.

Осложнения, связанные с соединительной трубкой или портом

Примерно 5% (диапазон 1–8%) осложнений связаны с областью порта и обычно представляют собой инфекции и абсцессы. Переворот (инверсия) порта наблюдается в 1% случаев. Разрыв или раскрытие манжеты (бандажа) — наиболее редкое осложнение, встречающееся лишь в 0,3–0,5% случаев.

Разъединение соединительной трубки может определяться на рентгенограммах как нарушение ее непрерывности. Обычно это происходит в месте соединения с портом или манжетой. Рентгеноскопическое исследование с введением 5 мл контрастного вещества в порт позволяет выявить экстравазацию контрастного вещества для подтверждения места утечки.

Инфекцию в области порта, которая не имеет явных внешних проявлений, можно оценить с помощью ультразвукового исследования для поиска формирующегося абсцесса.

См. также

• желудочный бандаж