Вентрикуломегалия плода

Вентрикуломегалия плода представляет собой расширение желудочков головного мозга во внутриутробном периоде. Будучи важным самостоятельным состоянием, она также ассоциирована с другими аномалиями ЦНС.

Эпидемиология

При использовании ультразвуковых пороговых критериев (см. раздел «Рентгенологические признаки» ниже) расчетная распространенность составляет ~0,9% всех беременностей ^ref. Может наблюдаться незначительное преобладание у лиц мужского пола ^ref.

Патология

Развитие

• первый триместр

  • сосудистое сплетение в норме полностью заполняет боковой желудочек с обеих сторон ^ref

• второй триместр

  • сосудистое сплетение начинает смещаться кзади, но сохраняет тесный контакт с медиальной и латеральной стенками тел и атриумов желудочков ^ref

  • аналогично, боковой желудочек увеличен относительно ширины полушария головного мозга ^ref

Этиология

См. статью: вентрикуломегалия плода (дифференциальный диагноз).

Ассоциированные состояния

Хотя у многих плодов с лёгкой вентрикуломегалией исход благоприятный, существует также большое количество врождённых синдромов, ассоциированных с расширением желудочков.

Рентгенологические признаки

УЗИ

УЗИ является скрининговым методом выбора для первичной оценки.

Измерение должно проводиться в истинной аксиальной плоскости на уровне преддверия (атриума) бокового желудочка и сосудистого сплетения. Желудочек измеряется от внутреннего контура медиальной стенки желудочка до внутреннего контура латеральной стенки.

Вентрикуломегалия плода определяется как:

• >10 мм на уровне преддверия (атриума) заднего или переднего рога боковых желудочков на любом сроке гестации ^ref

• в качестве альтернативы может использоваться расстояние >3 мм между сосудистым сплетением и медиальной стенкой бокового желудочка

Степень тяжести вентрикуломегалии можно дополнительно классифицировать следующим образом:

• легкая/пограничная вентрикуломегалия плода: диаметр бокового желудочка от 10 до 12 мм

• умеренная вентрикуломегалия плода: 12,1–15 мм

• тяжелая вентрикуломегалия плода (также иногда классифицируемая как гидроцефалия плода): диаметр бокового желудочка >15 мм

При выраженной вентрикуломегалии сосудистое сплетение больше не прилежит практически параллельно стенке бокового желудочка. Фиксированное в области отверстия Монро, свободно свисающее сосудистое сплетение опускается и кажется «болтающимся» внутри расширенного желудочка. Такую картину часто называют симптомом свисающего сосудистого сплетения (симптом «болтающегося» сосудистого сплетения). В результате также увеличивается желудочково-полушарный индекс (соотношение размеров желудочка и полушария головного мозга).

Значение при выявлении на УЗИ

Даже при отсутствии сопутствующих структурных аномалий легкая вентрикуломегалия плода часто рассматривается как «мягкий» антенатальный маркер хромосомных аномалий. Поэтому рекомендуется тщательный поиск других эхографических изменений.

Тщательная ультразвуковая оценка задней черепной ямки также имеет решающее значение для выявления возможной причины окклюзионной гидроцефалии.

При пограничной и легкой пренатально выявленной вентрикуломегалии без сопутствующих аномалий или изменений кариотипа у большинства детей отмечается нормальное развитие.

Лечение и прогноз

Прогноз, как и тактика ведения, во многом зависят от этиологии и наличия сопутствующих аномалий.

Дифференциальный диагноз

• псевдогидроцефалия ^ref

  • если желудочек кажется расширенным, но симптом «висячего» сосудистого сплетения отсутствует, ткань головного мозга может быть просто гипоэхогенной

  • проведите тщательное исследование, измените угол сканирования, чтобы визуализировать обе гиперэхогенные линии бокового желудочка

См. также

• гидроцефалия плода: диаметр бокового желудочка >15 мм

• вентрикуломегалия плода (дифференциальный диагноз)