Антеверсия бедренной кости

Антеверсия бедренной кости отражает ориентацию шейки бедренной кости относительно мыщелков бедренной кости на уровне коленного сустава. В большинстве случаев шейка бедренной кости ориентирована кпереди относительно мыщелков бедра. При ориентации кзади также применяется термин ретроверсия бедренной кости.

Антеверсия бедренной кости составляет в среднем 30–40° при рождении и 8–14° у взрослых, при этом у мужчин антеверсия бедренной кости несколько меньше, чем у женщин. 

Терминология

Поскольку этот показатель фактически описывает внутреннее скручивание (ротацию) бедренной кости на всем ее протяжении от тазобедренного до коленного сустава, для антеверсии бедренной кости также может более точно использоваться термин антеторсия бедренной кости.

Некоторые авторы разграничивают версию шейки бедренной кости как угол шейки бедренной кости относительно горизонтали таза (межседалищной линии) с нормальным диапазоном антеверсии 5–25° и торсию шейки бедренной кости как угол между шейкой бедренной кости и задней мыщелковой осью дистального отдела бедренной кости с нормальным диапазоном антеторсии 10–20°.

Патология

Увеличенная антеверсия бедренной кости часто наблюдается у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава. Кроме того, показано, что патологическая антеверсия бедренной кости может способствовать развитию бедренно-ацетабулярного импинджмента (БАИ); снижение антеверсии бедренной кости ассоциировано с cam-типом БАИ.

Рентгенологические признаки

Антеверсию бедренной кости можно определить путем измерения угла, образованного длинной осью шейки бедренной кости и линией, параллельной дорсальной поверхности мыщелков бедренной кости (задняя мыщелковая ось, или ЗМА), на аксиальных срезах МРТ или КТ.

В зависимости от доступных инструментов измерения это можно сделать либо напрямую, измерив угол антеверсии сразу на двух разных аксиальных срезах (на уровне тазобедренного сустава и на уровне коленного сустава), либо выполнив два отдельных измерения угла с использованием горизонтальной линии в качестве статического ориентира на каждом срезе с последующим сложением или вычитанием полученных углов в зависимости от того, направлены ли они в одну сторону (например, оба измерения по часовой стрелке > вычитание) или в разные стороны (например, измерение шейки бедренной кости против часовой стрелки, а мыщелков — по часовой стрелке > сложение).

При использовании КТ зачастую проще всего построить относительно толстые проекции MIP на обоих уровнях.

Лечение и прогноз

У многих пациентов нет необходимости в индивидуальной коррекции аномальной антеверсии бедренной кости. У пациентов с выраженной антеверсией или ретроверсией бедренной кости может выполняться подвертельная ротационная остеотомия бедренной кости.

История и этимология

Концепция антеверсии бедренной кости была впервые описана в 1868 году анатомом Julius Wolff.