Повреждение сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы

Повреждения сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (EHL) обычно являются результатом проникающей травмы тыльной поверхности стопы.

Эпидемиология

Повреждения сухожилия EHL встречаются редко, а частота разрывов EHL остаётся неясной. Спортсмены, занимающиеся боевыми искусствами, по-видимому, более подвержены разрывам, чем население в целом.

Клиническая картина

При клиническом осмотре пациенты часто жалуются на невозможность разгибания большого пальца стопы, снижение объёма движений в межфаланговом суставе большого пальца и заметные деформации.

Патология

Повреждения сухожилия EHL включают: 

• открытое повреждение сухожилия, например, вследствие проникающей травмы тыла стопы (наиболее часто)

• закрытый разрыв сухожилия (редко)

  • закрытый травматический разрыв при активном разгибании большого пальца стопы против сопротивления (например, при ударе по мячу)

  • внешняя компрессия (например, обувью), приводящая к гиповаскуляризации

  • истончение сухожильных волокон из-за трения об остеофиты или вследствие инъекций стероидов

• ятрогенное повреждение во время хирургических вмешательств (например, артроскопии голеностопного сустава)

Классификация

Повреждения сухожилия EHL можно разделить на шесть зон:

• зона 1: в месте прикрепления EHL

• зона 2: между зонами 1 и 3

• зона 3: над первым плюснефаланговым суставом

• зона 4: между зонами 3 и 5

• зона 5: глубже удерживателя разгибателей

• зона 6: проксимальнее удерживателя разгибателей

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Для исключения отрывного перелома в месте прикрепления сухожилия следует выполнить рентгенографию стопы.

УЗИ/МРТ

Для подтверждения диагноза разрыва сухожилия EHL можно использовать УЗИ или МРТ. Признаки при обоих методах исследования, помогающие установить диагноз, включают:

• отсутствие сухожилия EHL +/- ретракция сухожилия

• заполненный жидкостью дефект между проксимальной и дистальной частями сухожилия

• сопутствующие повреждения окружающих костных и тканевых структур

Лечение и прогноз

Основным методом лечения острых и полных разрывов сухожилия EHL является хирургическое восстановление, хотя в отношении неоперабельных случаев мнения расходятся. Частичные разрывы обычно не требуют хирургического вмешательства.