Оценка рецидивирующих опухолей костей (подход)

Рецидивирующие опухоли костей являются частым осложнением после кюретажа или резекции.

Рентгенограмм, выполненных до и после операции, достаточно для оценки рецидива на основании следующих признаков:

• остеолитические изменения

• изменения кортикального слоя

• минерализация матрикса (характерная для конкретной опухоли)

• полости после кюретажа

• мягкотканное объёмное образование

Остеолитические изменения

Рецидивирующие опухоли костей также проявляются в виде литических зон; следовательно, сравнение с предыдущими рентгенограммами необходимо для определения того, было ли выполнено полное иссечение.

Кортикальные изменения

Кортикальные реакции, такие как утолщение или вздутие (экспансивные изменения), наблюдаются при рецидивирующих опухолях.

Минерализация матрикса

Ориентированный на паттерны подход для определения типа опухоли:

• «ватный» или «облаковидный» паттерн при остеосаркоме

• паттерн по типу «колец и дуг» при хондросаркоме или

• отсутствие минерализации матрикса, как при гигантоклеточной опухоли (ГКО)

Полости после кюретажа

Полости после кюретажа заполняются костным цементом (полиметилметакрилатом) или костным трансплантатом. Костный цемент выглядит более плотным и четко очерчивает границы полости, поскольку резорбция цемента не происходит.

Костный трансплантат может интегрироваться в полость, сглаживая ее контуры, или подвергаться резорбции, при этом вся область полости становится рентгенопрозрачной

Мягкотканное объёмное образование

Сопутствующее мягкотканное объёмное образование является убедительным признаком рецидива, требующим дальнейшей оценки с помощью МРТ. На МРТ можно оценить распространенность мягкотканного компонента. Кроме того, костный цемент дает низкую интенсивность сигнала на всех последовательностях из-за отсутствия в нем протонов.

Комбинация рентгенологических признаков, таких как остеолиз и вздутие кортикального слоя, может иметь неоценимое значение для дифференциации резорбции трансплантата и рецидива опухоли.