Дорсальная эластофиброма

Эластофиброма спины (elastofibroma dorsi) — доброкачественная опухоль мягких тканей, которая обычно располагается в нижнелопаточной или подлопаточной области и примерно в трети случаев может быть двусторонней. При лучевой диагностике она проявляется в виде плохо отграниченного мягкотканного объёмного образования, плотность (ослабление) которого на КТ очень напоминает соседнюю скелетную мышцу.

Эпидемиология

Чаще наблюдается у пожилых женщин с соотношением женщин и мужчин 3:1. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет около 65–70 лет.

Клиническая картина

Эластофиброма спины классически располагается в нижнелопаточных областях, глубже передней зубчатой и широчайшей мышцы спины. До 60% эластофибром являются двусторонними.

Сообщалось о нетипичных локализациях, таких как подмышечная впадина, седалищный бугор, большой вертел, локтевой сустав, желудок, прямая кишка, сальник, глаз, кисть и стопа.

Во многих случаях очаги протекают бессимптомно. До 50% пациентов описывают локальные симптомы, включая:

• боль, особенно при движении

• ощущение щелканья, треска или хруста в области лопатки

Патология

Эластофиброма спины состоит из фиброзной ткани с внутренними жировыми прослойками, что определяет её семиотику при лучевых методах исследования. Считается, что она возникает в результате повторного трения в области между нижней частью лопатки и задней стенкой грудной клетки.

Рентгенологические признаки

УЗИ

При УЗИ визуализируется четко очерченная многослойная структура из гипоэхогенных линейных зон жировых отложений, чередующихся с эхогенной фиброэластической тканью.

КТ

Эти объёмные образования обычно представляют собой нечётко очерченные мягкотканные объёмные образования с ослаблением, сходным с таковым у прилежащих скелетных мышц. Они располагаются в нижнелопаточной или подлопаточной области.

МРТ

МРТ-картина соответствует патоморфологическому субстрату. Объёмное образование визуализируется в виде чередующихся фиброзного и жирового компонентов. 

Хотя границы этих объёмных образований относительно чёткие, капсула не определяется. 

• T1

  • фиброзный компонент: изоинтенсивный по отношению к мышцам

  • жировой компонент: высокий сигнал

• T2

  • фиброзный компонент: изоинтенсивный по отношению к мышцам

  • жировой компонент: высокий сигнал

• T1 C+ (Gd): неоднородное слабое накопление контраста

Ядерная медицина

Эластофиброма спины часто демонстрирует от слабого до умеренного накопление на ФДГ ПЭТ-КТ, что не следует ошибочно расценивать как злокачественный очаг.

Лечение

При бессимптомном течении может применяться консервативное лечение с простым наблюдением. При наличии симптомов рекомендуется хирургическое удаление, хотя некоторые специалисты советуют соблюдать осторожность из-за высокой частоты осложнений, таких как симптоматическая послеоперационная гематома.

История и этимология

Впервые описано OH Jarvi и AE Saxen в 1961 году.

Дифференциальный диагноз

Типичная картина на КТ является диагностическим признаком эластофибромы спины. Атипичные проявления (деструкция кости, интенсивное накопление контраста) должны вызывать подозрение на:

• липосаркому

• метастаз