Экстрадуральное кровоизлияние (резюме)

Это базовая статья для студентов медицинских вузов и врачей нерадиологических специальностей

Экстрадуральные кровоизлияния (EDH) представляют собой скопления крови в экстрадуральном (эпидуральном) пространстве. Кровоизлияние располагается поверхностно между костями черепа и подлежащей твёрдой мозговой оболочкой, которая покрывает паренхиму головного мозга.

Расположение скопления крови по отношению к твёрдой мозговой оболочке — ключевое анатомическое различие между экстрадуральным и субдуральным кровоизлиянием. Студентам полезно помнить, что твёрдая мозговая оболочка плотно сращена с костными швами черепа. Таким образом, экстрадуральное кровоизлияние ограничено этим пространством и часто приобретает двояковыпуклую (линзовидную) форму на КТ.

Основная статья

Это обзорная статья; подробнее читайте в нашей статье об эпидуральном кровоизлиянии.

Сводка

• анатомия
  • эпидуральное пространство
  • средняя менингеальная артерия
  • птерион
• эпидемиология
  • пациенты молодого возраста
  • высокоэнергетическая травма
• клиническая картина
  • головная боль (может быть обусловлена сопутствующим переломом)
  • очаговая неврологическая симптоматика вследствие масс-эффекта
  • потеря сознания
• патофизиология
  • источник кровоизлияния обычно артериальный
  • сопутствующий перелом костей черепа
  • средняя менингеальная артерия подвержена наибольшему риску
• обследование
  • бесконтрастная КТ головного мозга — быстрый, простой и легкодоступный метод
• лечение
  • неотложное рассмотрение вопроса о нейрохирургическом вмешательстве
  • хирургическое лечение: эвакуация сгустка через фрезевое отверстие
  • при небольших кровоизлияниях возможно консервативное ведение

Визуализация

• роль визуализации
  • первичная диагностика
  • выявление сопутствующих повреждений и последствий
  • определение первопричины
  • определение плана дальнейшей визуализации и динамического наблюдения
• рентгенологические признаки
  • КТ
    • периферическое гиперденсное двояковыпуклое экстрааксиальное скопление
      • имеющее форму линзы (линзовидное) или яйца («eggs»-tradural)
    • четко отграниченное кровоизлияние между веществом мозга и костями черепа
      • острое: гиперденсное
      • активное кровотечение: центральные темные участки
    • ограничено черепными швами
    • сопутствующие повреждения, например перелом, ушиб паренхимы
    • последствия, например, масс-эффект и смещение срединных структур