Субдуральное кровоизлияние (краткий обзор)

Это базовая статья для студентов-медиков и врачей нерадиологических специальностей

Субдуральное кровоизлияние (SDH) — это скопление крови между листками твёрдой мозговой оболочки и паутинной мозговой оболочки. Они встречаются часто и могут возникать в любом возрасте, как правило, будучи связаны с черепно-мозговой травмой в анамнезе. Прогноз обычно зависит от объёма кровоизлияния и сопутствующего масс-эффекта.

Расположение кровоизлияния относительно твёрдой мозговой оболочки является ключевым анатомическим отличием субдурального кровоизлияния от экстрадурального кровоизлияния. Студентам полезно помнить, что твёрдая мозговая оболочка плотно прилежит к внутричерепным костным швам. Таким образом, субдуральное кровоизлияние может свободно распространяться в полости черепа, приобретая типичную серповидную форму. 

Основная статья

Это краткая статья; подробнее читайте в нашей статье о субдуральном кровоизлиянии.

Краткий обзор

• анатомия
  • субдуральное пространство
• эпидемиология
  • дети: неслучайная травма
  • взрослые: высокоэнергетическая травма, например, ДТП
  • пожилые: падения (в анамнезе может не быть четких указаний на травму)
• клиническая картина
  • острая
    • обычно связана с черепно-мозговой травмой
      • могут сопутствовать ушибы головного мозга или эпидуральное кровоизлияние
    • фоновые сосудистые мальформации
  • подострая или хроническая
    • спутанность сознания и неспецифические неврологические изменения
    • классическая причина псевдодеменции
    • настороженность в отношении пациентов, принимающих антикоагулянты, например варфарин
• патофизиология
  • разрыв мостиковых вен, расположенных в субдуральном пространстве
  • вены подвержены воздействию сил сдвига
    • у пожилых людей возникает при меньшей силе воздействия
• обследование
  • бесконтрастная КТ головного мозга
• лечение
  • коррекция нарушений свёртывания крови
  • консультация нейрохирургической службы
  • при небольших субдуральных гематомах возможно наблюдение с повторной КТ
  • хирургическое удаление сгустка
    • может сопровождаться высокой летальностью и инвалидизацией

Визуализация

• роль визуализации
  • первичная диагностика
  • оценка сопутствующего масс-эффекта
  • поиск первопричины
  • рекомендации по дополнительным методам визуализации
  • динамический контроль
• рентгенологические признаки
  • общие
    • типично одностороннее поражение
    • серповидное распространение по периферии
    • не ограничивается черепными швами
    • заполняет дупликатуры твёрдой мозговой оболочки (серп большого мозга, намёт мозжечка)
  • КТ
    • острая стадия
      • гиперденсный полумесяц
      • центральная гиподенсность отражает активное кровотечение
      • острое кровоизлияние, смешанное с ЦСЖ, может выглядеть менее плотным
      • плотность вариабельна у пациентов с коагулопатией, например, получающих варфарин
    • подострая стадия
      • в течение первых пары недель кровь разрушается
      • плотность приближается к плотности вещества мозга
      • их может быть трудно визуализировать
    • хроническая стадия
      • со временем плотность гематомы приближается к плотности ЦСЖ
  • МРТ
    • может применяться для оценки подлежащей паренхимы головного мозга
    • эволюция крови на МРТ — сложный процесс