Критерии Дьюка для инфекционного эндокардита

Критерии Дьюка представляют собой набор клинических критериев, предложенных для диагностики инфекционного эндокардита.

Для установления диагноза определенного (достоверного) инфекционного эндокардита по клиническим критериям необходимо наличие:

• 2 больших критериев или

• 1 большого и 3 малых критериев или

• 5 малых критериев

Для установления диагноза вероятного инфекционного эндокардита по клиническим критериям необходимо наличие:

• 1 большого и 1 малого критерия

• 3 малых критериев

Для обеспечения достаточной диагностической чувствительности чреспищеводная эхокардиография является предпочтительным методом у пациентов группы «высокого риска» или у тех, кому выполнение трансторакальной эхокардиографии может быть затруднено. Примерами пациентов высокого риска являются лица с:

• эндокардитом в анамнезе

• врожденным пороком сердца

• значимые данные физикального обследования:

  • признаки сердечной недостаточности

  • впервые возникший сердечный шум

  • стигмы инфекционного эндокардита

• наличие в анамнезе имплантации протезированного клапана сердца

Большие критерии

• положительный результат гемокультуры на инфекционный эндокардит

• типичный для инфекционного эндокардита микроорганизм, выделенный из 2 раздельных проб крови:

  • Viridans streptococci, Streptococcus bovis и группа HACEK или 

  • внебольничный Staphylococcus aureus или enterococci при отсутствии первичного очага, либо

  • стойко положительная гемокультура, определяемая как выделение соответствующего инфекционному эндокардиту микроорганизма из: 

    • 2 проб крови, взятых с интервалом 12 часов, либо всех 3 или большинства из 4 и более раздельных проб крови, при этом первая и последняя пробы должны быть взяты с интервалом не менее одного часа

• признаки поражения эндокарда

  • положительные данные эхокардиографии в отношении инфекционного эндокардита

    • колеблющееся внутрисердечное объёмное образование на клапане или поддерживающих структурах, либо на пути струи регургитации, либо на имплантированном материале при отсутствии альтернативного анатомического объяснения, или

    • абсцесс, или

    • впервые возникшее частичное расхождение швов протеза клапана, или

  • впервые возникшая клапанная регургитация

Малые критерии

• предрасполагающее заболевание сердца или внутривенное употребление наркотиков

• лихорадка: 38°C

• сосудистые феномены: эмболии крупных артерий, септические инфаркты лёгких, микотическая аневризма, внутричерепное кровоизлияние, кровоизлияния в конъюнктиву и пятна Джейнуэя

• иммунологические феномены:

  • гломерулонефрит

  • узелки Ослера

  • пятна Рота

  • ревматоидный фактор

• микробиологические данные: положительный посев крови, не соответствующий большому критерию, как указано ранее, или серологические признаки активной инфекции, вызванной микроорганизмом, характерным для инфекционного эндокардита 

• эхокардиографические данные исследования, соответствующие инфекционному эндокардиту, но не отвечающие большим критериям, как указано ранее