Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность развивается вследствие нарушения функции венозных стенок и/или клапанов нижних конечностей, приводя к избыточному застою крови.

Клиническая картина

Симптомы хронической венозной недостаточности включают тяжесть, чувство распирания, напряжение, ноющую боль, зуд и/или судороги.

Патология

Данное состояние развивается в результате венозной гипертензии, которая, в свою очередь, обычно обусловлена рефлюксом в поверхностном венозном бассейне. К менее частым причинам относятся:

• компрессия глубоких вен

• посттромботический стеноз или окклюзия

• рефлюкс по глубоким венам

• венозная гипертензия, вызванная сосудистыми мальформациями, артериовенозными фистулами и нервно-мышечными заболеваниями (редко)

Классификация

• Классификация хронических заболеваний вен CEAP

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Данные исследования неспецифичны, но чаще всего выявляются на голени:

• сплошная волнистая периостальная реакция, часто симметричная

• дистрофическая кальцинация мягких тканей

• флеболиты при варикозном расширении вен

• отёчность мягких тканей вследствие подкожного отёка

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковая допплерография вен

Считается методом лучевой диагностики выбора. Обычно оценивают большую подкожную вену и малую подкожную вену, а также их основные притоки.

Наличие рефлюкса определяется направлением кровотока, поскольку любой значимый ток крови по направлению к стопам указывает на рефлюкс. Длительность рефлюкса называют «временем рефлюкса» (заменяющим ранее широко использовавшееся понятие «время закрытия клапана»):

• для диагностики наличия рефлюкса используется время рефлюкса >0,5 секунды для подкожных вен и 1,0 секунда для глубоких вен, хотя было предложено более точное определение с вариабельным пороговым значением в зависимости от локализации ^ref

• большая продолжительность рефлюкса или большее время рефлюкса указывает на более тяжелую степень заболевания

Дуплексное сканирование вен позволяет получить информацию о локальной функции клапанов для составления анатомической карты поражения с указанием вовлеченных систем и уровней.

Также регистрируются наличие и локализация перфорантных вен. Пациент должен иметь возможность стоять во время выполнения этой процедуры.

Осложнения

• венозные язвы примерно в 20% случаев

См. также

• варикозное расширение вен

• венозный отток нижней конечности

• Синдром Клиппеля — Треноне — Вебера

• латеральная краевая вена

• персистирующая седалищная вена