Хронический компартмент-синдром физического напряжения

Хронический компартмент-синдром физического напряжения (CECS), ранее известный как синдром передней большеберцовой мышцы, представляет собой разновидность компартмент-синдрома, провоцируемую физической нагрузкой.

Эпидемиология

Точная распространенность неизвестна, поскольку пациенты могут корректировать характер физических нагрузок и в связи с этим никогда не обращаться за медицинской помощью. CECS может возникать в любом возрасте и при любом уровне физической активности. Половой предрасположенности нет. В 70–80% случаев CECS носит двусторонний характер.

Диагностика

Окончательный диагноз устанавливается путем измерения внутрифасциального давления (ICP), как и при остром компартмент-синдроме. Однако доказательная база ограничена, и общепринятого стандарта для диагностики CECS на основании показателей внутрифасциального давления не существует (по состоянию на 2012 год).

Согласно критериям, предложенным в 1990 году Pedowitz et al., CECS нижней конечности диагностируется при наличии одного или нескольких следующих критериев внутримышечного давления:

• давление перед нагрузкой ≥15 мм рт. ст.

• давление через 1 минуту после нагрузки ≥30 mmHg

• давление через 5 минут после нагрузки ≥20 mmHg

Клиническая картина

CECS чаще всего возникает в голенях. В то время как боль при синдроме расколотой голени возникает во время нагрузки и быстро проходит в покое, при CECS боль сохраняется, несмотря на отдых, и может стать выраженной в течение нескольких часов.

Боль в ногах, связанная с физической нагрузкой, может представлять собой диагностическую дилемму. Помимо CECS, дифференциальный диагноз включает сосудистую недостаточность, синдром ущемления подколенной артерии, травмы от повторяющихся нагрузок и невропатии. CECS может сочетаться с синдромом расколотой голени, что затрудняет диагностику.

Патология

Патофизиологический механизм до конца не изучен. Во время физической активности рекрутируются мышечные волокна и усиливается кровоток, что приводит к увеличению объема мышц. Если фасция ограничивает это расширение, давление внутри фасциального ложа возрастает, снижается кровоток с последующим развитием ишемии и боли. Также увеличивается объем интерстициальной жидкости. Этот процесс не зависит от проходимости сосудов. Увеличение количества интерстициальной жидкости приводит к локальному удлинению времени релаксации T1 и T2. Механизм, не зависящий от ишемии, также подтверждается данными ранних МР-исследований.

Рентгенологические признаки

МРТ

Было установлено, что МРТ в диагностике хронического компартмент-синдрома физической нагрузки сопоставима с измерением внутрифасциального давления (ICP).

Необходимы дополнительные исследования для уточнения точной роли МРТ в обследовании при CECS, однако МРТ, безусловно, может использоваться в качестве метода решения диагностических задач у пациентов, отказывающихся от измерения давления в фасциальном ложе или имеющих к нему противопоказания, а также в случаях диагностической неясности (например, при сопутствующих патологиях).

• протокол: необходимо выполнять МРТ непосредственно после физической нагрузки, вызывающей боль; существуют протоколы с нагрузкой вне томографа и внутри томографа

• рентгенологические признаки

  • гиперинтенсивность мышечной ткани на T2-взвешенных или быстрых STIR изображениях с отёком мышц или без него

  • неоднородная гиперинтенсивность в пределах поражённых компартментов

  • поражение более чем одного компартмента

  • возможное сопутствующее наличие медиального большеберцового стресс-синдрома

  • 31P-ЯМР-спектроскопия (изменение относительной концентрации фосфокреатина в мышцах) 

Радионуклидная диагностика

MIBI-перфузия (по-видимому, полезна для скрининга, но не коррелирует с данными измерения внутритканевого давления [ICP]).

Однофотонная эмиссионная томография с таллием-201 (без изменений кровотока; нет различий между CECS и контрольной группой).

Лечение и прогноз

Консервативное

Модификация тренировок, включая снижение объема тренировочных нагрузок, ношение ортопедических стелек (ортезов), бег по более мягкому покрытию, физиотерапию и/или аппликации льда.

Хирургическое

Плановая декомпрессия фасциального ложа путем фасциэктомии или фасциотомии.

См. также

• медиальный большеберцовый стресс-синдром

• компартмент-синдром

• расколотая голень (шин-сплинт)