Медиальный большеберцовый стресс-синдром

Медиальный большеберцовый стресс-синдром (MTSS), также известный как синдром расколотой голени (shin splints), описывает спектр вызванных физической нагрузкой стрессовых повреждений, возникающих в медиальном отделе средней и дистальной трети диафиза большеберцовой кости. Этот термин часто ошибочно используется для обозначения любого типа стрессового повреждения большеберцовой кости, однако более корректно применять его к ранним проявлениям стрессового очага большеберцовой кости до момента, когда удается выявить признаки перелома.

Эпидемиология

Медиальный большеберцовый стресс-синдром обычно развивается у бегунов и других спортсменов, подвергающихся интенсивным осевым нагрузкам (например, у прыгунов).

Клиническая картина

Медиальный большеберцовый стресс-синдром характеризуется локализованной болью, возникающей во время физической нагрузки по медиальной поверхности дистальных двух третей диафиза большеберцовой кости.

«Тест с прыжками на одной ноге» — это функциональная проба, которую можно использовать для дифференциации медиального тибиального стресс-синдрома и стресс-перелома: пациент с медиальным тибиальным стресс-синдромом может подпрыгнуть не менее 10 раз на поражённой ноге, тогда как пациент со стресс-переломом не может прыгать из-за сильной боли.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

При медиальном тибиальном стресс-синдроме рентгенограммы считаются малочувствительными и часто остаются в пределах нормы. Однако они могут выявлять едва заметную периостальную реакцию или костную мозоль вокруг коры большеберцовой кости с медиальной стороны. 

КТ

КТ не обладает высокой чувствительностью при медиальном тибиальном стресс-синдроме (~40%). Она может выявлять умеренную остеопению как ранний признак усталостного повреждения коры диафиза большеберцовой кости.

Ультразвуковое исследование

При медиальном большеберцовом стресс-синдроме может определяться очаговое гиперэхогенное приподнятие надкостницы с неровностью контура в дистальном отделе большеберцовой кости и усилением кровотока при допплерографии. 

МРТ

МРТ является наиболее чувствительным методом лучевой диагностики (~88%) для медиального большеберцового стресс-синдрома. Данные исследования могут варьировать от нормы до скопления периостальной жидкости и отёка костного мозга при медиальном большеберцовом стресс-синдроме вплоть до полного стресс-перелома. Чаще всего поражается медиальный кортикальный слой (+/- задний кортикальный слой). Аксиальные жидкостно-чувствительные последовательности с жироподавлением часто являются наиболее информативными.  

Ранние стадии

• периостальный отёк: на ранних стадиях может быть едва заметным и определяться только на жидкостно-чувствительных последовательностях (STIR, T2- и PD- с жироподавлением)
• отёк костного мозга: обычно сопровождается периостальным отёком на том же уровне, но, как правило, на меньшем протяжении

Поздние стадии

• ремоделирование кости: обусловлено остеокластической резорбцией и остеобластическим замещением и приводит к изменениям в коре
  • в норме кора имеет
    • T1: низкая интенсивность сигнала
    • T2: низкая интенсивность сигнала
• остеопения: 
  • определяется как потеря выпадения сигнала от коры (МРТ); полость резорбции представляет собой округлый или овальный интракортикальный участок повышенной интенсивности сигнала (МРТ)
  • исчерченность: может определяться как слабовыраженная интракортикальная линейная гиперинтенсивность

Классификация

Система градации Фредериксона может использоваться для оценки данных МРТ-исследования, демонстрируя хорошую корреляцию с клинической тяжестью и исходом.

Радионуклидная диагностика

Остеосцинтиграфия относительно чувствительна (~75%) и может демонстрировать высокое накопление в пораженной области, характерно вдоль заднемедиальной поверхности большеберцовой кости в боковых проекциях. При 3-фазной радиоизотопной остеосцинтиграфии обычно отмечается нормальная картина в артериальную фазу и фазу пула крови, но выявляется продольное накопление на отсроченных изображениях (ср. стрессовый перелом, при котором накопление определяется уже в ранних фазах).

Лечение и прогноз

• пациенты с медиальным большеберцовым стресс-синдромом могут продолжать беговые тренировки со сниженной интенсивностью
  • состояние может прогрессировать до стрессовых переломов
• лечение стрессовых переломов заключается в исключении вызвавшей их физической активности

Схожая патология

• стрессовый перелом большеберцовой кости: в зависимости от используемых определений эти состояния могут частично перекрываться

См. также

• хронический компартмент-синдром физической нагрузки