Рентгенография органов грудной клетки (на выдохе)

Рентгенограмма органов грудной клетки на выдохе увеличивает ослабление нормальной ткани легкого, тем самым повышая контрастность между легким и пневмотораксом или выявляя одностороннюю воздушную ловушку.

Другие эффекты включают расширение сердечного силуэта из-за более горизонтального положения сердца и усиление базального затемнения, которое перекрывает легочные сосуды, симулируя патологию легких.

Показания

Рентгенограммы на выдохе используются для улучшения визуализации небольших пневмотораксов, хотя чувствительность метода по сравнению с рентгенограммами органов грудной клетки на вдохе не возрастает.

Рентгенограмма органов грудной клетки на форсированном выдохе используется для оценки односторонней воздушной ловушки при синдроме Свайера — Джеймса или при подозрении на аспирацию инородного тела. На выдохе средостение обычно смещается в здоровую сторону.

Положение пациента

• Заднепередняя проекция

  • пациент стоит вертикально лицом к вертикальной стойке с детектором, верхний край детектора находится на 5 см выше плечевых суставов

  • подбородок приподнят, чтобы не попадать в поле изображения

  • плечи ротированы кпереди для смещения лопаток латерально за пределы лёгочных полей, чего можно достичь одним из способов:

    • кисти помещают на заднюю поверхность таза, локти слегка сгибают и подают вперёд, либо

    • руками обхватывают приёмник изображения («в обнимку») с упором на латеральное смещение лопаток

  • плечи опущены, чтобы сместить ключицы ниже верхушек легких

• Передняя прямая проекция

  • пациент стоит лицом к рентгеновской трубке, верхний край детектора расположен на 5 см выше плечевых суставов

  • подбородок приподнят, чтобы не попадать в поле изображения

  • руки ротированы кнутри для попытки устранить наложение теней лопаток на легочные поля, хотя в передней прямой проекции это не всегда возможно

  • плечи опущены, чтобы сместить ключицы ниже верхушек легких

Технические параметры

• заднепередняя или переднезадняя проекция

• задержка дыхания на выдохе

• точка центрирования

  • уровень 7-го грудного позвонка, приблизительно на уровне нижнего угла лопаток

• коллимация

  • сверху на 5 cm выше плечевого сустава для надлежащей визуализации верхних дыхательных путей

  • снизу до нижнего края 12^-го ребра

  • латерально до уровня акромиально-ключичных суставов

• ориентация

  • книжная или альбомная

• размер детектора

  • 35 cm x 43 cm или 43 cm x 35 cm

• экспозиция

  • 100-110 kVp

  • 4-8 mAs

• SID

  • 180 cm

• отсеивающая решётка

  • да

Техническая оценка изображения

Лёгочные поля должны визуализироваться полностью — от верхушек до латеральных рёберно-диафрагмальных синусов.

• подбородок не должен накладываться на какие-либо структуры

• минимальное наложение краев лопаток на легочные поля или его отсутствие

• грудино-ключичные суставы равноудалены

• ключицы находятся в одной горизонтальной плоскости

• ребра и грудная клетка лишь слабо визуализируются на фоне тени сердца

• должен четко прослеживаться сосудистый рисунок легких

Практические рекомендации

• попросите пациента потренироваться задерживать дыхание на выдохе или выполнять форсированный выдох в зависимости от задачи

• ротация пациента приводит к одностороннему повышению прозрачности легочного поля и может имитировать синдром Свайра — Джеймса

• срезание решетки вызывает одностороннее повышение прозрачности всех тканей, включая легкое

• синдром Поланда и мастэктомия вызывают повышение прозрачности на стороне поражения