Кандидозный эзофагит

Кандидозный эзофагит — наиболее частая причина инфекционного эзофагита, обычно поражающая пациентов с иммунодефицитом. При лучевых исследованиях он характеризуется бляшковидными очагами неправильной формы, разделенными нормальной слизистой оболочкой, и мелкими (<1 см) язвами, которые оцениваются при рентгеноскопии пищевода (эзофагографии). 

Эпидемиология 

Заболевание возникает как оппортунистическая инфекция у пациентов с иммунодефицитом, особенно со СПИДом, но также может быть следствием локального стаза в пищеводе, вызванного тяжелыми нарушениями моторики, такими как склеродермия и ахалазия. Лишь у 50% пациентов одновременно наблюдается кандидоз полости рта.

Клиническая картина

Характеризуется одинофагией у пациентов с иммунодефицитом, особенно у пациентов со СПИДом. 

Рентгенологические признаки

Эзофагография

При исследовании с двойным контрастированием проявляется отдельными продольно ориентированными линейными или неправильной формы бляшковидными очагами, разделенными неизмененной слизистой оболочкой, и мелкими (<1 см) точечными, округлыми или овальными язвами.

У пациентов со СПИДом встречается гораздо более фульминантная форма кандидозного эзофагита, которая может проявляться выраженно неровным или «лохматым» пищеводом, обусловленным бесчисленными сливающимися псевдомембранами и бляшками с задержкой бария между ними. Может определяться картина «булыжной мостовой». 

У пациентов со склеродермией или ахалазией может развиваться «пенистый» пищевод. 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный ряд по данным методов лучевой диагностики включает:

• гликогеновый акантоз 

  • состояние, поражающее пожилых людей, которое возникает в результате накопления гликогена в клетках многослойного плоского эпителия слизистой оболочки пищевода

  • множественные мелкие узелки и бляшки размером 2–10 мм того же цвета, что и нормальная слизистая оболочка

  • при рентгеноскопии пищевода симулирует кандидозный эзофагит, хотя его узелки имеют более округлую форму в отличие от более линейных бляшек при кандидозе (монилиазе)

• цитомегаловирусный эзофагит

  • вызывает изъязвления шириной до 2 см

• герпетический эзофагит

• ВИЧ-эзофагит