Венозная мальформация молочной железы

Венозные мальформации молочной железы (также известные как гемангиомы молочной железы) представляют собой доброкачественные сосудистые очаги, возникающие в ткани молочной железы.

Большинство венозных мальформаций молочной железы представляют собой так называемые кавернозные мальформации, которые встречаются по всему организму. Для общего обсуждения, пожалуйста, обратитесь к основной статье о кавернозной венозной мальформации.

Терминология

Важно отметить, что согласно новой номенклатуре (классификация сосудистых аномалий ISSVA) эти очаги определяются просто как венозные мальформации с низким уровнем кровотока (медленным потоком). Тем не менее, в протоколах исследований целесообразно указывать термин «гемангиома», поскольку он повсеместно встречается в литературе и наиболее знаком большинству клиницистов. В остальной части этой статьи часто используется термин «гемангиома молочной железы» для соответствия большинству опубликованных данных.

Эпидемиология

Сообщается, что гемангиомы молочной железы выявляются примерно в 1% препаратов после мастэктомии и в 11% аутопсийных образцов. Они могут возникать практически в любом возрасте (в диапазоне от 18 месяцев до 82 лет).

Патология

Венозные мальформации молочной железы чаще всего относятся к кавернозному типу. Хотя очаги чаще всего располагаются поверхностно в ткани молочной железы, какой-либо определённой излюбленной локализации в её пределах нет. Гистологически они сходны с кавернозными венозными мальформациями (гемангиомами) других локализаций и представляют собой дольчатое скопление неопухолевых сосудов, заполненных медленно текущей кровью.

Рентгенологические признаки

Маммография

Маммографическая картина, как правило, неспецифична. Типичным проявлением являются овальные или дольчатые изоденсные объёмные образования с чёткими контурами. Кальцинация (флеболиты) встречается вариабельно.

Ультразвуковое исследование

Гемангиома может визуализироваться как дольчатое, поверхностно расположенное, с чёткими контурами солидное объёмное образование, преимущественно гипоэхогенной структуры. Она может содержать участки кальцинации. Также описаны гиперэхогенные узлы.

Лечение и прогноз

Учитывая неспецифическую визуализационную картину, диагноз обычно устанавливается по результатам трепан-биопсии.

Дальнейшая тактика ведения может быть либо консервативной с радиологическим динамическим наблюдением, либо заключаться в эксцизионной биопсии. Как правило, при очагах с классическими визуализационными и гистопатологическими признаками возможно консервативное ведение, тогда как иссечение рекомендуется в радиологически или патоморфологически атипичных случаях, когда необходимо исключить ангиосаркому.

Трансформация гемангиомы в ангиосаркому является спорным вопросом. Учитывая частоту выявления скрытых гемангиом на аутопсийном материале и редкость ангиосарком, злокачественная трансформация происходит крайне редко, если вообще возможна.

Дифференциальный диагноз

• фиброаденома: может иметь схожие признаки при визуализации

• сложная киста: может иметь схожие признаки при визуализации

• ангиосаркома: диагноз, требующий исключения в атипичных случаях