Сложное кистозно-солидное объёмное образование молочной железы

Сложное кистозно-солидное объёмное образование молочной железы, также известное как сложная киста молочной железы, представляет собой морфологический тип кисты молочной железы наряду с простыми кистами молочной железы и осложнёнными кистами молочной железы. Сложные кисты молочной железы определяются как кисты с утолщёнными стенками, толстыми перегородками, внутрикистозными объёмными образованиями или другими отдельными солидными компонентами.

Терминология

В настоящее время предпочтительным термином для сложных кист молочной железы является сложное кистозно-солидное объёмное образование, чтобы избежать путаницы с осложнённой кистой.

Эпидемиология

Кисты молочной железы встречаются чрезвычайно часто и выявляются у большинства женщин старше 40 лет. УЗИ молочных желёз позволяет их обнаружить, а точность правильной диагностики кисты, согласно публикациям, составляет почти 100%.

В 5% случаев при УЗИ молочных желёз выявляются сложные кисты.

Сложные кисты молочной железы имеют частоту малигнизации 0,3%. Среди новообразований молочной железы сохраняется существенная вероятность их злокачественного характера (23% и 31% в двух сериях исследований).

Патология

Сложные кисты молочной железы ассоциированы с широким спектром доброкачественных, атипичных и злокачественных патоморфологических диагнозов, включая фиброзно-кистозные изменения, внутрипротоковую папиллому, абсцесс, гематому, жировой некроз, фиброзно-кистозную мастопатию, листовидную опухоль, папиллому, атипичную протоковую гиперплазию (ADH), протоковую карциному in situ (DCIS) и инфильтрирующую протоковую карциному.

Рентгенологические признаки

УЗИ молочных желез

Наличие утолщенной стенки или перегородок, либо внутрикистозного объёмного образования характерно для сложных кист молочной железы. В большинстве случаев определяется дистальное акустическое усиление за счет кистозного компонента. Контур может быть крупно- или мелкобугристым, нечетким или даже неправильным.

В зависимости от эхографической картины сложные кисты молочной железы можно разделить на четыре категории с использованием критериев, адаптированных из работы Berg et al.:

• тип I: объёмные образования с утолщённой стенкой (>0,5 мм) или утолщёнными перегородками (>0,5 мм), PPV в отношении злокачественности — 7,1%

• тип II: объёмные образования внутрикистозного типа с одним или несколькими отдельными солидными пристеночными очагами внутри кисты, PPV в отношении злокачественности — 16,7%

• тип III: объёмные образования смешанного кистозно-солидного строения, в которых кистозный компонент составляет не менее 50% объёма образования, PPV в отношении злокачественности — 61,1%

• тип IV: объёмные образования преимущественно (не менее 50%) солидного строения с эксцентрично или центрально расположенными кистозными очагами, PPV в отношении злокачественности — 44,8%

Рентгенологическое заключение

При УЗИ кисты молочных желёз подразделяют на простые, осложнённые или сложные (комплексные). Точная категоризация имеет важное значение, поскольку тактика ведения пациентов при каждом типе различается.

Исследования продемонстрировали важность надлежащей категоризации сложных кист молочной железы с использованием критериев Berg и описали другие ультразвуковые признаки, такие как размер очага 2 см и более, отсутствие четких контуров, индексы резистентности 0,7 и более, а также измененные подмышечные лимфоузлы, которые являются значимыми предикторами злокачественности.

Лечение и прогноз

Некоторые авторы считают, что сложные кистозные очаги имеют риск злокачественности от 23% до 31%, тогда как другие оценивают этот риск в 0,3%. Первые относят сложные кисты молочной железы к очагам с промежуточным риском BIRADS IVb, в то время как вторые считают их очагами категории BIRADS IVa.

Решение о необходимости применения какой-либо интервенционной методики должно основываться на четких показаниях и соответствовать анамнезу пациента и результатам маммографии. Рентгенолог должен выбрать подходящую тактику из следующих вариантов:

• динамическое наблюдение

• забор материала

• тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

  • ТАБ — это первая интервенционная процедура, которую следует выполнить при затруднении дифференциации между осложненной кистой и преимущественно кистозным сложным объёмным образованием

  • гнойное содержимое указывает на воспалительный очаг и требует микробиологического анализа, в то время как геморрагическое содержимое указывает на вероятность злокачественного процесса и должно быть исследовано цитологически

  • оценка очага после аспирации важна для визуализации солидного компонента. Если солидный компонент сохраняется, в рамках той же процедуры следует выполнить core-биопсию

• биопсия

  • трепан-биопсия должна быть вмешательством первого выбора при наличии подтвержденного солидного компонента, связанного с подозрительными изменениями на маммограмме (например, микрокальцинацией или нарушением архитектоники)

Практические рекомендации

Перевод пациента в положение на боку полезен для дифференциации солидных объёмных образований от густого детрита. Если эхогенный компонент подвижен, он представляет собой детрит, гной или сгусток. Если эхогенный компонент неподвижен, он может представлять собой либо истинное внутрикистозное объёмное образование, либо детрит, фиксированный к стенке кисты.