Биципиторадиальный бурсит

Биципиторадиальный бурсит представляет собой воспаление биципиторадиальной (двуглаволучевой) сумки. 

Биципиторадиальная сумка окружает сухожилие двуглавой мышцы плеча в положении супинации. При пронации бугристость лучевой кости ротируется кзади, что приводит к сдавлению биципиторадиальной сумки между сухожилием двуглавой мышцы и кортикальным слоем лучевой кости, вследствие чего повышается внутрисумочное давление.

Эпидемиология

Обычно встречается у взрослых и может чаще наблюдаться у мужчин.

Клиническая картина

Пациенты часто обращаются с припухлостью в области локтевого сустава, болью, болезненностью при пальпации, гиперемией и ограничением объема движений.

Патология

Чаще всего развивается в результате повторяющейся механической микротравматизации или чрезмерной нагрузки. Другие, менее распространенные причины включают туберкулез, синовиальный хондроматоз и иммунологические осложнения ревматологических заболеваний. 

Рентгенологические признаки

УЗИ

Могут определяться признаки расширения двуглаво-лучевой (bicipitoradial) сумки жидкостью, которая выглядит анэхогенной, или гипоэхогенной мягкой тканью. Внутри жидкости могут определяться узловые мягкотканные включения (детрит) и мелкие кальцинации. Дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча следует оценить на наличие повреждений. Энергетическое допплеровское картирование может выявлять гиперемию, что указывает на активное воспаление.

МРТ

Признаки, наблюдаемые на различных последовательностях, включают:

• T1: однородное гипоинтенсивное по сигналу объёмное образование в типичном месте; сопутствующий тендиноз сухожилия двуглавой мышцы плеча, утолщение и промежуточная интенсивность сигнала в области прикрепления

• T2: гиперинтенсивное уплощенное, овальное или округлое кистоподобное объёмное образование, характеризующееся жидкостной интенсивностью сигнала на всех импульсных последовательностях, если только оно не содержит воспалительный детрит или кальцинации +/- рисовые тельца у пациентов с ревматоидным артритом

• STIR: аналогично T2 с более однородным жироподавлением

• T1 C+ (Gd): после введения гадолиния может определяться тонкое периферическое накопление контраста и однородная низкая интенсивность сигнала в центре

Лечение и прогноз

Варианты ведения включают:

• острый период: покой, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и аспирация инфицированной жидкости

• хронический период: иммобилизация (шинирование) и удаление инородных тел

Дифференциальный диагноз

Основные дифференциально-диагностические соображения при визуализации включают:

• разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча или тендиноз 

• задний вывих в локтевом суставе

• рассекающий остеохондрит головки мыщелка плечевой кости 

• перелом головки лучевой кости 

• другие причины объёмного образования локтевой ямки, например липома, гематома, невринома