Фенестрация базилярной артерии

Фенестрация базилярной артерии (или просто базилярная фенестрация) — наиболее частая фенестрация интракраниальных артерий и самая частая врождённая аномалия базилярной артерии. Этот анатомический вариант характеризуется удвоением участка артерии, соединяющегося проксимально и дистально.

Эпидемиология

Её регистрируемая распространённость сильно варьирует в зависимости от используемого метода исследования:

• ангиография: 0,6% (предположительно занижена из-за преимущественного ламинарного кровотока одновременно только по одному просвету)
• КТ-ангиография: 2,4%
• МР-ангиография: 1–2%
• аутопсия: до 5%

Патология

Артериальная фенестрация представляет собой сегментарное удвоение, при котором единый просвет разделяется на два просвета, каждый из которых выстлан эндотелием, дистальнее снова сливающихся в один.

Фенестрации различаются по размеру. С одной стороны, септация базилярной артерии является редким вариантом, который рассматривается как миниатюрная/аберрантная базилярная фенестрация. С другой стороны, полное удвоение можно рассматривать как крайнюю степень фенестрации базилярной артерии.

Этиология

Считается, что фенестрация возникает вследствие нарушения слияния плексиформных примитивных продольных невральных артерий.

Локализация

Базилярная фенестрация обычно возникает в нижнем отделе базилярной артерии, непосредственно в месте слияния позвоночных артерий. Однако она также может определяться в среднем отделе и на уровне верхушки (дистального конца).

Лечение и прогноз

Базилярная фенестрация обычно рассматривается как анатомический вариант, не требующий наблюдения или лечения. Однако в литературе описаны неблагоприятные последствия.

Осложнения

Фенестрация может предрасполагать к формированию аневризмы базилярной артерии, предположительно вследствие нарушения локальной гемодинамики, однако данные о степени риска в различных исследованиях неоднородны. Ассоциированные с фенестрацией аневризмы чаще всего локализуются в области вертебробазилярного сочленения, реже — в стволе базилярной артерии, и обычно имеют мешотчатую форму. Согласно публикациям, частота выявления аневризм при фенестрации базилярной артерии составляет 7%.

При фенестрации базилярной артерии также описаны тромбоэмболические инфаркты в бассейне задней циркуляции.

Дифференциальный диагноз

Основным соображением при дифференциальной диагностике небольшой фенестрации является приобретенное локальное расслоение артерии с отслоенным интимальным лоскутом, разделяющим истинный и ложный просветы.