Передняя нижняя межберцовая связка

Передняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка (AITFL) входит в состав комплекса латеральных коллатеральных связок голеностопного сустава. 

Анатомическое строение

Обычно она имеет трапециевидную форму с множественными пучками волокон, которые идут косо в дистальном и латеральном направлениях от большеберцовой к малоберцовой кости. Как правило, связка утолщается в направлении сверху вниз.

Она начинается от дистального отдела большеберцовой кости примерно на 5 мм выше суставной поверхности в области бугорка Шапю и спускается косо между прилежащими краями большеберцовой и малоберцовой костей, кпереди от синдесмоза, к передней поверхности латеральной лодыжки в области бугорка Вагстаффа — Ле Фора. Длина варьирует от 12 до 20 мм, а толщина — от 1 до 3 мм.

Диапазон ширины:

• 7–12 мм в месте прикрепления к малоберцовой кости

• 9–22 мм в месте прикрепления к большеберцовой кости

Классификация

Один из вариантов классификации по Ray и Kriz выглядит следующим образом:

• тип 1: множественные пучки (более трех) с небольшими промежутками между соседними пучками или без них

  • тип 1a: нижний пучок отделен от остальной части связки промежутком и имеет собственные отчетливые проксимальное и дистальное прикрепления

  • тип 1b: нижний пучок не полностью отделен от остальной части связки промежутком; либо его проксимальное, либо дистальное прикрепление непрерывно с остальной частью связки

  • тип 1c: множественные пучки без разделяющих их промежутков

• тип 2: три пучка или менее; обособленный нижний пучок, у которого как проксимальное, так и дистальное прикрепления отделены от остальной части связки; нижний пучок отделен от основной части связки промежутком

• тип 3: три пучка или менее; обособленный нижний пучок, у которого либо проксимальное, либо дистальное прикрепление непрерывно с остальной частью связки; промежуток не полностью отделяет нижний пучок от остальной части связки

• тип 4: три пучка или менее; нижняя часть связки имеет нижний пучок, как проксимальное, так и дистальное прикрепления которого соответствуют остальной части связки

• тип 5: три пучка или менее; связка не имеет разделений или щелей в своей структуре и может иметь или не иметь пучковое строение

Анатомические варианты 

• добавочная передняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка  / связка Бассета

Сопутствующая патология

• повреждение дистального межберцового синдесмоза