Брюшная полость (заднепередняя проекция стоя)

Рентгенограмма брюшной полости в задне-передней проекции стоя часто выполняется в сочетании с рентгенограммой брюшной полости в передне-задней проекции лежа в рамках серии снимков при остром животе.

Рентгенография брюшной полости в положении стоя практически исчезла из клинической практики в Великобритании, поскольку исследования, датируемые еще 1980-ми годами, подтверждают, что проекция стоя редко влияет на тактику ведения пациентов.

Показания

Эта проекция ценна для визуализации уровней газа и жидкости, а также свободного газа в брюшной полости, поскольку позволяет оценивать наличие асцита, перфорации, внутрибрюшных объёмных образований, кишечной непроходимости или послеоперационных осложнений.

Положение пациента

• пациент стоит, передняя брюшная стенка обращена к детектору
• без ротации плеч или таза
• должна включать всю поперечную ширину пациента (если возможно; если нет, можно выполнить две рентгенограммы)
• руки можно расположить по бокам от детектора или сверху 

Технические параметры

• заднепередняя проекция
• задержка дыхания на вдохе (зависит от протокола отделения)
• точка центрирования
  • на 5 см выше гребня подвздошной кости по срединно-сагиттальной плоскости
• коллимация
  • сверху с захватом куполов диафрагмы
  • с максимальным захватом брюшной полости 
  • латерально до краев кожных покровов
• ориентация  
  • книжная
• размер детектора
  • 35 см x 43 см или 43 см x 35 см
• параметры экспозиции
  • 70-80 kVp
  • 30-50 mAs
• SID
  • 100 см
• отсеивающий растр
  • да

Оценка технического качества снимка

• боковые стенки живота должны быть включены в зону визуализации
• снизу должны входить нижние ветви лобковых костей
• сверху должна быть включена диафрагма
• ротация живота должна отсутствовать, с соблюдением симметрии:
  • рёбер (в верхних отделах)
  • гребней подвздошных костей (в средних отделах)
  • запирательных отверстий (в нижних отделах)
• отсутствие динамической нерезкости кишечного газа, обусловленной дыхательными движениями

Практические аспекты 

Эта проекция часто выполняется в университетских больницах, где интерпретировать рентгенограммы брюшной полости при остром животе может потребоваться множеству врачебных бригад. Пациенты, которым действительно показана рентгенография брюшной полости при остром животе, испытывают выраженную боль и находятся в тяжелом состоянии, поэтому выполнение снимка в вертикальном положении в заднепередней проекции может быть невозможным; в таких случаях следует рассмотреть проекцию в положении латерокубитуса. Крайне важно захватить куполы диафрагмы в этой проекции для оценки наличия свободного газа в брюшной полости. Убедитесь, что нижний отдел брюшной полости визуализирован на снимке в переднезадней проекции в положении лежа на спине.