Постламинэктомическое псевдоменингоцеле с ущемлением нервного корешка
Случай предоставил Eid Kakish
Клиническая картина
Субтотальная резекция объёмного образования терминальной нити 6 месяцев назад; в настоящее время обратился с нечётко локализованной болью в пояснице с иррадиацией в левую нижнюю конечность и болезненным тестом подъема прямой ноги.
Данные пациента
- Возраст:
- 30 лет
- Пол:
- Мужской
Признаки предшествующей ламинэктомии на уровне L3 и L4.
Крупное жидкостное скопление неправильной формы на уровне предшествующего вмешательства, изоинтенсивное ЦСЖ на всех последовательностях, демонстрирующее тонкое краевое накопление контраста после введения контрастного вещества с контрастирующимися периочаговыми послеоперационными изменениями. Определяется сообщение с дуральным мешком через небольшой дефект дорсального листка твёрдой мозговой оболочки на уровне L3, через который грыжевидно пролабируют несколько волокон конского хвоста.
Небольшое гомогенно накапливающее контраст объёмное образование терминальной нити на уровне L4, соответствующее известной резидуальной интрадуральной опухоли. Случайная находка: жировая трансформация терминальной нити.
Типичный уровень окончания конуса спинного мозга.
Дегенеративное выпячивание диска с небольшой центральной трещиной фиброзного кольца на уровне L5/S1.
Небольшой дефект дорсального листка твёрдой мозговой оболочки на уровне L3 с ущемлением нервного корешка конского хвоста (красная стрелка)
Обсуждение
Послеоперационные псевдоменингоцеле представляют собой экстрадуральные скопления ЦСЖ, сообщающиеся с субарахноидальным пространством через небольшие разрывы твёрдой мозговой оболочки. Хроническое истечение ЦСЖ может приводить к формированию параспинальной псевдокисты с окружающими реактивными изменениями.
Псевдоменингоцеле крайне редко возникают после поясничной ламинэктомии, с частотой около 1–2%.
В кистозную полость может происходить вклинение нервного корешка, что, в свою очередь, может приводить к корешковой симптоматике и потенциально необратимому повреждению нерва.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Интересные клинические случаи 2 · Dalia Ibrahim
- Нейрорадиология · Siobhan Lee
- Нейрорадиология (рецензирование) 6 · Francesco Buemi
Статьи по теме
Case courtesy of Eid Kakish, Radiopaedia.org, rID: 98855, CC BY-NC-SA