Хроническая внутричерепная гипотензия (вследствие гипердренирования шунта)
Случай предоставил elena-filimonova
Клиническая картина
Головная боль, усиливающаяся в вертикальном положении. Вентрикулоперитонеальное и цистоперитонеальное шунтирование в анамнезе 6 лет назад.
Данные пациента
- Возраст:
- 15 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Хроническая внутричерепная гипотензия (вследствие гипердренирования шунта)
Отмечается смещение миндалин мозжечка в верхний отдел позвоночного канала через большое затылочное отверстие, двусторонние субдуральные скопления жидкости. Синусы твёрдой мозговой оболочки расширены и имеют округлую форму. Кроме того, наблюдается утолщение костей свода черепа и гиперпневматизация клиновидной пазухи. Также визуализируется расширение центрального канала спинного мозга (на уровнях C5-Th2) с формированием сиринкса.
Визуализируется Y-образный вентрикулоперитонеальный и кистоперитонеальный шунт.
Картина соответствует хронической внутричерепной гипотензии вследствие гипердренирования ЦСЖ.
Определяется гиперостоз черепа со слоистым утолщением свода черепа, а также гиперпневматизация клиновидной пазухи и уменьшение размеров турецкого седла.
Из случая: Хроническая внутричерепная гипотензия (вследствие гипердренирования шунта)
МРТ сразу после вентрикулоперитонеального и цистоперитонеального шунтирования. Визуализируется крупная супраселлярная арахноидальная киста со смещением ствола головного мозга. Смещение миндалин мозжечка отсутствует. Других признаков внутричерепной гипотензии не выявлено.
Обсуждение
Гипердренирование шунта — хорошо известное осложнение вентрикулоперитонеального шунтирования. Оно приводит к внутричерепной гипотензии с классической МРТ-картиной (каудальное смещение миндалин мозжечка, субдуральные скопления жидкости, венозный застой с расширением синусов твёрдой мозговой оболочки и вен и т. д.), как в данном клиническом случае.
При хронической внутричерепной гипотензии могут наблюдаться признаки ремоделирования костей черепа (гиперостоз, увеличение околоносовых пазух и т. д.), как в этом случае. Эти изменения развиваются как компенсаторный механизм для уменьшения объема внутричерепного пространства [2].
Патофизиология гипердренирования ЦСЖ после шунтирования очень сложна и не до конца изучена. Предложены различные теории [3], в которых центральную роль играет сифонный механизм.
Из-за смещения миндалин мозжечка данный случай следует дифференцировать с приобретенной мальформацией Киари I типа. Однако, в отличие от данного случая, при приобретенной мальформации Киари I признаков внутричерепной гипотензии не наблюдается [1].
Статьи с изображениями из этого клинического случая
Плейлисты с этим клиническим случаем
- ЦНС 2
- ЦНС 2 · Eman Mansour
- Нейрорадиолог ЦНС
- Интересные клинические случаи 007 · JERRY GEORGE
- Нейрорадиология · Cara Lucas
- 30 марта 2023 нейро · Vijaylaxmi .
- 2b · supriya rothe
- Головной мозг кошки 1/2 · Laleh Ebrahimpour
Case courtesy of elena-filimonova, Radiopaedia.org, rID: 93612, CC BY-NC-SA