Радиопедия
Меню

Травматические разрывы брыжейки

Случай предоставил Adrià Roset Altadill

Клиническая картина

Молодой мужчина, пострадавший в ДТП, поступил с болью в животе.

Данные пациента

Возраст:
25 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Травматические разрывы брыжейки

КТ На весь экран

Определяется умеренное количество гемоперитонеума без признаков повреждения паренхиматозных органов. Визуализируются два C-образных брыжеечных участка повышенного ослабления с периферической тяжистостью жировой клетчатки, подозрительные в отношении разрывов брыжейки. Очагов активного кровотечения не выявлено. Также отсутствуют прямые признаки повреждения кишечника. Отмечается диффузное уплотнение подкожно-жировой клетчатки в гипогастральной области, соответствующее симптому «ремня безопасности».

Из случая: Травматические разрывы брыжейки

Снимок с комментарием На весь экран

Ключевые изображения повреждений брыжейки (1, 3) со следующими аннотированными изображениями (2, 4), напоминающими разрывы по типу «ручки лейки». На изображении 5 определяется свободная жидкость в малом тазу повышенного ослабления (54 HU), что соответствует гемоперитонеуму. 

Обсуждение

В связи с данными КТ, подозрительными в отношении повреждения брыжейки, умеренным объемом гемоперитонеума, а также снижением уровня гемоглобина (Hb 7 г/дл), было принято решение о проведении экстренного оперативного вмешательства. Была выполнена диагностическая лапаротомия, в ходе которой выявлено два разрыва брыжейки на протяжении 10-15 см петель тощей кишки с наличием около 600 мл крови в брюшной полости (гемоперитонеум). Также был обнаружен дополнительный разрыв брыжейки сигмовидной кишки, не имевший четких корреляций по данным КТ-исследования. Хирургическая бригада выполнила резекцию пораженных сегментов кишечника, послеоперационный период протекал удовлетворительно.

Этот клинический случай иллюстрирует, что наличие гемоперитонеума без сопутствующего повреждения паренхиматозных органов в контексте абдоминальной травмы должно вызывать подозрение на повреждение кишечника и/или брыжейки. Разрывы брыжейки — это редкие повреждения, которые можно достоверно диагностировать только интраоперационно, однако их можно заподозрить при выявлении участков повышенного ослабления в брыжейке, тяжистости жировой клетчатки и патологических изменений кишечника. Когда присутствуют только косвенные признаки повреждения брыжейки/кишечника, как у данного пациента, необходимость хирургического вмешательства в большей степени основывается на клинической оценке.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Adrià Roset Altadill, Radiopaedia.org, rID: 92119, CC BY-NC-SA