Тромбоз венозных синусов головного мозга
Случай предоставил Michelle Foo
Клиническая картина
Поступил(а) в отделение неотложной помощи с внезапной правосторонней гемианопсией и дисфазией на фоне 5-дневного анамнеза левосторонней головной боли и шума в ушах. При осмотре: 13 баллов по ШКГ и периорбитальная пурпура слева.
Данные пациента
- Возраст:
- 50 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Тромбоз венозных синусов головного мозга
Гематома левой височно-теменно-затылочной области с распространением в желудочки и, вероятно, небольшим субдуральным компонентом, на что указывает гиперденсный субстрат вдоль левой поверхности намёта мозжечка и задних отделов серпа мозга. Как следствие — смещение срединных структур вправо и начальные проявления гидроцефалии, о чем свидетельствует расширение правого височного рога.
Гиперденсность левого поперечного синуса, левого сигмовидного синуса и левой внутренней яремной вены на бесконтрастных томограммах в сочетании с отсутствием контрастирования этих структур на венограмме соответствует тромбозу церебральных венозных синусов. Гиперденсность и расширение левой верхней глазной вены на бесконтрастных изображениях с асимметричным контрастированием на венограмме указывают на тромбоз. Отсутствие контрастирования задних отделов левого кавернозного синуса подозрительно в отношении сопутствующего тромбоза.
Обсуждение
Анализы крови выявили тяжелую тромбоцитопению (18 x 10/л) и значительное повышение уровня D-димера (29000 нг/мл). С учетом анамнеза вакцинации от COVID-19 препаратом AstraZeneca за 12 дней до обращения возникло подозрение на вакциноиндуцированную иммунную тромботическую тромбоцитопению. Обнаружение антител к тромбоцитарному фактору 4 (PF4) методом иммуноферментного анализа (ELISA) подтвердило диагноз.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Типичные клинические случаи RANZCR Neuro Viva · Saima Batool
- 2-е исследование · Hyeonseok Noh
- ЦНС и голова/шея · Sameh Saied Ali
Case courtesy of Michelle Foo, Radiopaedia.org, rID: 91329, CC BY-NC-SA