Внутримозговое кровоизлияние вследствие артериовенозной мальформации
Случай предоставил Mark Rodrigues
Клиническая картина
Коллапс, головная боль, правосторонняя слабость
Данные пациента
- Возраст:
- 70 лет
- Пол:
- Мужской
Лобарная внутримозговая гематома левой теменной доли. Локальное субарахноидальное кровоизлияние небольшого объема. Внутрижелудочковое кровоизлияние отсутствует.
Определяется масс-эффект на левый боковой желудочек и незначительное смещение срединных структур вправо. Признаков гидроцефалии нет.
Частично кальцинированный очаг непосредственно над гематомой и, вероятно, расширенные сосуды соответствуют сосудистой мальформации.
Данных за микроангиопатию нет.
Кзади и кверху от внутримозговой гематомы левой теменной доли определяется артериовенозная мальформация с нидусом размером 3,5 см, кровоснабжаемая расширенными ветвями левой ПМА, СМА и ЗМА. Внутримозговое кровоизлияние, вероятно, возникло из аневризмы размером 7 мм на афферентной ветви левой ЗМА. Венозный дренаж преимущественно поверхностный.
Симптом «пятна» на КТА (spot sign) не определяется.
Также визуализируются множественные аневризмы: терминального отдела левой ВСА — 4 мм; трифуркации левой СМА — 7 мм; сильвиева сегмента расширенной левой СМА — 3 мм; и более дистально от того же сосуда при его прохождении над корой — 1,5 мм.
Обсуждение
- Макроваскулярные изменения, такие как артериовенозные мальформации, лежат в основе 10-15% спонтанных внутримозговых кровоизлияний.
- Раннее выявление таких аномалий важно для выбора надлежащей тактики лечения.
- К специфическим признакам фонового макроваскулярного поражения на бесконтрастной КТ относятся расширенные сосуды или кальцинация по краям ВМК. Однако эти данные бесконтрастной КТ не обладают достаточной чувствительностью, и их отсутствие не исключает макроваскулярное поражение.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- ЦНС 2 · Eman Mansour
Case courtesy of Mark Rodrigues, Radiopaedia.org, rID: 91026, CC BY-NC-SA