Радиопедия
Меню

Повреждение коллатеральных связок — голеностопный сустав

Случай предоставил Henry Knipe

Клиническая картина

Травма по механизму скручивания (подворачивания).

Данные пациента

Возраст:
30 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Повреждение коллатеральных связок — голеностопный сустав

МРТ На весь экран

Умеренный выпот в голеностопном суставе и незначительный выпот в заднем подтаранном суставе. Трабекулярный отёк (контузия) костной ткани в области медиальных отделов головки, шейки и передней части тела таранной кости, а также медиальной лодыжки и медиального отдела ладьевидной кости. Небольшой очаг субхондрального отёка костного мозга в медиальном отделе плафона большеберцовой кости.

Связки межберцового синдесмоза интактны. Полный разрыв передней таранно-малоберцовой связки (ATFL). Субтотальный разрыв проксимального отдела пяточно-малоберцовой связки (CFL). Задняя таранно-малоберцовая связка (PTFL) интактна. Выраженная контузия глубокой порции дельтовидной связки. Подошвенный пяточно-ладьевидный связочный комплекс (spring ligament) и поверхностная порция дельтовидной связки демонстрируют умеренный перилигаментарный отёк без разрывов. Тыльная таранно-ладьевидная и раздвоенная связки интактны. Минимальное растяжение длинной подошвенной связки.

Пазуха предплюсны (sinus tarsi), место прикрепления подошвенной фасции и ахиллово сухожилие без особенностей.

Умеренное растяжение удерживателей сухожилий разгибателей и малоберцовых мышц. Умеренный выпот во влагалище сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы (EDL) на уровне поврежденного удерживателя разгибателей. Умеренно выраженный теносиновит малоберцовых мышц. Незначительный выпот во влагалищах сухожилий сгибателей. Разрывов сухожилий нет.

Небольшое мышечное брюшко четвертой малоберцовой мышцы (peroneus quartus) спускается до уровня малоберцового бугорка.

Обсуждение

Пациенты обычно могут описать положение стопы в момент получения травмы, однако характер изменений на томограммах позволяет точно определить механизм повреждения. В данном случае представлено повреждение голеностопного сустава 2-й стадии по классификации Lauge-Hansen (супинация-приведение), включающее:

  • полный разрыв передней таранно-малоберцовой связки (ATFL)
  • субтотальный разрыв пяточно-малоберцовой связки (CFL)
  • ушиб/разрыв глубокого слоя дельтовидной связки, растяжение поверхностного слоя дельтовидной связки и подошвенной пяточно-ладьевидной связки (spring ligament)
  • костный ушиб (трабекулярный отёк) медиального отдела таранной кости и медиальной лодыжки

Инверсионная травма также затронула таранно-ладьевидный сустав, чем обусловлены импрессионные субхондральные переломы медиального отдела ладьевидной кости и головки таранной кости.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Henry Knipe, Radiopaedia.org, rID: 88037, CC BY-NC-SA