Синдром задней обратимой энцефалопатии с микрокровоизлияниями (значение изображений, взвешенных по магнитной восприимчивости)
Случай предоставил Dalia Ibrahim
Клиническая картина
Изменение психического статуса в течение 7 дней
Данные пациента
- Возраст:
- 60 лет
- Пол:
- Женский
Патологический сигнал от субкортикального белого вещества правой теменно-затылочной области, проявляющийся гиперинтенсивным сигналом на T2 и FLAIR ВИ. Отмечается соответствующее слабовыраженное ограничение диффузии по ходу извилин, однако без значимого постконтрастного накопления контраста. На SWI определяются соответствующие множественные бесчисленные микрогеморрагические очаги в паренхиме. Аналогичные участки патологического сигнала визуализируются в области подушки правого таламуса и в мосту.
Признаки поражения мелких сосудов с двусторонними хроническими ишемическими очагами в полуовальных центрах.
Диффузные атрофические изменения головного мозга.
- на основании радиологических данных, главным образом задней локализации изменений, слабовыраженного ограничения диффузии по ходу извилин и, что немаловажно, множественных микрогеморрагических очагов в паренхиме, был заподозрен синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES)
- также в качестве альтернативного диагноза рассматривалось воспаление, ассоциированное с церебральной амилоидной ангиопатией, с учётом возраста пациента, асимметричности очага и множественных микрокровоизлияний
Обсуждение
На основании данных лучевого исследования, в особенности преимущественной локализации изменений в задних отделах, слабо выраженного ограничения диффузии по ходу извилин и, что особенно важно, множественных микрогеморрагических очагов в паренхиме, был заподозрен синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES).
- другим возможным диагнозом являлось воспаление, ассоциированное с церебральной амилоидной ангиопатией, с учётом возраста пациентки, асимметричности очага и множественных микрокровоизлияний
Пациентка была госпитализирована в стационар, где подтвердилась выраженная артериальная гипертензия; на фоне гипотензивной терапии её психический статус улучшился.
Данный клинический случай иллюстрирует важность последовательности, взвешенной по магнитной восприимчивости (SWI), в обнаружении паренхиматозных микрокровоизлияний на фоне PRES, что помогает повысить диагностическую точность.
A.M. McKinney et al. описали важность SWI в выявлении очагов микрокровоизлияний при PRES. В своем исследовании серии случаев они продемонстрировали, что последовательность SWI показала более высокую частоту выявления очагов микрокровоизлияний, чем описывалось ранее. Они также предположили, что эти очаги микрокровоизлияний не коррелируют с клинической степенью тяжести состояния пациента, МРТ-степенью выраженности/распространенности отёка при PRES, наличием DWI-позитивных изменений или наличием накопления контраста на T1WI. Кроме того, большинство очагов микрокровоизлияний, по-видимому, сохраняются при длительном динамическом наблюдении.
Они предположили, что эти очаги микрокровоизлияний могут быть обусловлены дисфункцией эндотелиальных клеток.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- ARIA
- Инсульт 1 · Andrada-Raluca Artamonov
- Нейрорадиология · Abhiram Gopalajois Ashwathanarayana
- Интересные клинические случаи 2 · Dalia Ibrahim
- Нейрорадиология: рецензирование · Francesco Buemi
Статьи по теме
Case courtesy of Dalia Ibrahim, Radiopaedia.org, rID: 87081, CC BY-NC-SA