Аденокарцинома сигмовидной кишки с толстокишечной непроходимостью
Случай предоставил Matthew Tse
Клиническая картина
Запор в течение 6 дней, боль в животе, вздутие живота, отсутствие перистальтических шумов. ?Каловый завал ?Кишечная непроходимость
Данные пациента
- Возраст:
- 40 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Аденокарцинома сигмовидной кишки с толстокишечной непроходимостью
Выраженное расширение толстой кишки с заполнением каловыми массами и скудным количеством газа в прямой кишке. Убедительных данных за заворот или рентгенологических признаков перфорации нет. Рентгенологических признаков колита или токсического мегаколона не выявлено.
Округлое образование с периферической кальцинацией по срединной линии в нижних отделах малого таза, вероятно, представляет собой кальцинированную миому.
Визуализируемые отделы скелета без особенностей.
Картина соответствует механической толстокишечной непроходимости на уровне дистального отдела сигмовидной кишки / прямой кишки.
Сливающиеся петли расширенной толстой кишки, переходная зона в дистальном отделе сигмовидной кишки с неравномерным циркулярным утолщением стенки на протяжении не менее 4 см. Несколько мелких периколических лимфатических узлов, прилежащих к переходной зоне. Отсутствие каловых масс в толстой кишке дистальнее переходной зоны.
Проксимальные отделы ободочной кишки выраженно растянуты каловыми массами.
Диаметр слепой кишки на корональной реконструкции достигает 11 см.
Каловые массы в терминальном отделе подвздошной кишки, который незначительно расширен; диаметр дистального отдела подвздошной кишки составляет до 3,6 см. Проксимальный отдел подвздошной кишки и тощая кишка спавшиеся.
Печень, желчный пузырь, надпочечники, почки, поджелудочная железа и селезенка в пределах нормы.
Обызвествленная миома матки.
Незначительные базальные ателектазы с обеих сторон, в остальном визуализируемые базальные отделы легких без особенностей.
Без настораживающих костных изменений.
Заключение:
Выраженная дилатация толстой кишки с переходной зоной в дистальном отделе сигмовидной кишки, где картина крайне подозрительна в отношении злокачественного циркулярного утолщения. Выраженное скопление каловых масс в вышележащих отделах ободочной кишки.
Признаков отдаленного метастатического поражения в зоне сканирования не выявлено.
Обсуждение
Пациенту была выполнена передняя резекция с формированием превентивной (разгрузочной) колостомы. Небольшое количество свободной жидкости, выявленное интраоперационно, было взято на цитологическое исследование.
Патоморфологическое исследование резецированного препарата подтвердило аденокарциному с инвазией за пределы мышечного слоя (muscularis propria), с метастазами в лимфатические узлы и отрицательными краями резекции.
В небольшом количестве свободной жидкости были обнаружены злокачественные клетки, хотя ни по данным КТ, ни интраоперационно макроскопических признаков поражения брюшины не определялось.
КТ органов грудной клетки для завершения стадирования не выявила признаков злокачественного процесса (здесь не представлена).
С учетом возраста пациента был проведен анализ системы репарации ошибочно спаренных нуклеотидов (MMR), генетических аномалий не обнаружено.
Пациент ожидает адъювантной химиотерапии.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- ВСЁ О · Alex
- БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ · Michael Gonzalez Soto
- кишечная непроходимость · Jose Antonio Cardenas Olvera
Статьи по теме
Case courtesy of Matthew Tse, Radiopaedia.org, rID: 86740, CC BY-NC-SA