Радиопедия
Меню

Эндометриоз рубца после кесарева сечения

Случай предоставил Karina Dorfman

Клиническая картина

Пациентка была госпитализирована по поводу инфекции мочевыводящих путей. При физикальном обследовании в правой нижней области живота в проекции рубца после кесарева сечения пальпировалось образование. Образование было плотным и болезненным при пальпации. Пациентка была направлена на УЗИ передней брюшной стенки для дальнейшей оценки.

Данные пациента

Возраст:
20 лет
Пол:
Женский

Из случая: Эндометриоз рубца после кесарева сечения

УЗИ На весь экран

При УЗИ нижних отделов живота визуализируется округлое гипоэхогенное объёмное образование с чёткими контурами и наличием кровотока при допплерографии. Образование расположено в толще мышц брюшной стенки справа.

Типичная локализация образования в области рубца после кесарева сечения позволяет предположить эндометриоз. В дифференциальный диагноз были включены фиброматоз и другие опухоли мягких тканей.

Из случая: Эндометриоз рубца после кесарева сечения

КТ На весь экран

КТ брюшной полости демонстрирует дольчатое объёмное образование в нижнем отделе правой прямой мышцы живота. Образование гиперденсно по сравнению с мышцей.
Дифференциальный диагноз остался без изменений по сравнению с предыдущим ультразвуковым исследованием. Эндометриоз расценивался как наиболее вероятный диагноз, исходя из типичной локализации в области рубца после кесарева сечения. Фиброматоз и другие опухоли мягких тканей также были включены в дифференциальный диагноз.

Дополнительные данные исследования: множественные гиподенсные клиновидные зоны в коре правой почки, соответствующие пиелонефриту.

Обсуждение

При подробном сборе анамнеза пациентка пожаловалась на повторяющиеся эпизоды болезненности образования в правой нижней части живота, возникающие во время менструаций. Пациентке было выполнено оперативное вмешательство с полным иссечением объёмного образования. Гистологическое исследование подтвердило предполагаемый диагноз эндометриоза.

Рубцы после кесарева сечения являются наиболее частой локализацией эндометриоза брюшной стенки с предполагаемой частотой около 0,03%–0,4%. Эндометриоз рубца брюшной стенки ассоциирован с эндометриозом таза у 14,3%–26% пациенток.

Мягкотканное объёмное образование в области рубца после кесарева сечения следует рассматривать как подозрительное в отношении эндометриоза, требующее дальнейшего сбора анамнеза и лучевой диагностики.

Предпочтительным методом лечения является хирургическое иссечение с «чистыми» краями для предотвращения местного рецидива. Гормональная терапия показана пациенткам с сопутствующим эндометриозом таза.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Karina Dorfman, Radiopaedia.org, rID: 82925, CC BY-NC-SA