Энцефалит Расмуссена
Случай предоставил Nadun Madushanka Vithanage
Клиническая картина
Прорывные судорожные приступы у пациента с судорожными приступами в анамнезе. В возрасте 2 лет проходил лечение по поводу менингоэнцефалита.
Данные пациента
- Возраст:
- 5 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Энцефалит Расмуссена
Определяется односторонняя кортикальная атрофия правого полушария большого мозга с расширением ex vacuo ипсилатерального бокового желудочка.
В пораженном полушарии визуализируются юкстакортикальные и перивентрикулярные участки гиперинтенсивного сигнала на T2 и FLAIR.
Также определяются участки гиперинтенсивности на T2 и FLAIR в перивентрикулярной зоне слева.
Ограничения диффузии не выявлено.
Гиральное накопление контраста отсутствует.
Артефактов восприимчивости (blooming) на SWI, указывающих на кальцинацию, не определяется.
Значимого утолщения костей свода черепа не отмечается.
Из случая: Энцефалит Расмуссена
МРТ в возрасте 2 лет при первичной клинической картине менингоэнцефалита
Определяется гиперинтенсивный сигнал по FLAIR в правой лобной, теменной и затылочной долях с вовлечением как серого, так и белого вещества. Изменения не ограничены определенным сосудистым бассейном. Визуализируется ограничение диффузии. Определяется масс-эффект, проявляющийся сглаженностью борозд, компрессией правого бокового желудочка и умеренным смещением срединных структур влево.
В перивентрикулярном белом веществе слева определяются зоны гиперинтенсивного сигнала по FLAIR. Ограничение диффузии отсутствует.
МРА в норме.
Обсуждение
Односторонняя кортикальная атрофия, гиперинтенсивные участки в поражённом полушарии без гирального накопления контраста являются ключевыми признаками в данном случае. А анамнез менингоэнцефалита и возраст пациента свидетельствуют в пользу энцефалита Расмуссена. Данные изменения соответствуют энцефалиту Расмуссена (хроническому очаговому энцефалиту).
Однако гиперинтенсивность на T2 и FLAIR в левой перивентрикулярной области — редкая находка при энцефалите Расмуссена. Эти изменения уже присутствовали на предыдущей МРТ, выполненной в возрасте 2 лет. Вероятно, это осложнение менингоэнцефалита, поскольку вторичный васкулит ЦНС является его известным осложнением.
На ЭЭГ сна фоновая активность характеризовалась асимметричным и умеренно дезорганизованным тета- и дельта-ритмом. В правой центрально-височной области регистрировались периодические фокальные острые волны. Заключение: патологическая фоновая активность и эпилептогенная зона в правой центрально-височной области.
Основной дифференциальный диагноз в данном клиническом случае — синдром Дайка — Давидоффа — Массона. Однако у данного пациента отсутствует выраженное утолщение костей свода черепа, гиперпневматизация ячеек сосцевидного отростка или элевация гребня пирамиды височной кости в пользу синдрома Дайка — Давидоффа — Массона.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Нейрорадиология
- ЦНС · Abdulrahman Emameldeen Sayed Hamdan
- Педиатрия · Sarah Afify
- Инфекция головного мозга · Zachary Miller
- Нейро per review 2 · Francesco Buemi
Статьи по теме
Case courtesy of Nadun Madushanka Vithanage, Radiopaedia.org, rID: 80193, CC BY-NC-SA