Внутричерепная септическая эмболия с микроабсцессами
Случай предоставил naim-qaqish
Клиническая картина
Нарушение сознания. В анамнезе: нейроэндокринная опухоль толстой кишки и объёмное образование левого глаза при офтальмоскопии.
Данные пациента
- Возраст:
- 55 лет
- Пол:
- Мужской
Множественные билатеральные мелкие округлые очаги измененного сигнала в полушариях большого мозга и мозжечке с высоким сигналом на DWI. Карта ADC недоступна.
Также визуализируется мелкий очаг измененного сигнала в левых отделах продолговатого мозга.
Вышеописанные изменения не сопровождаются выраженным перифокальным отёком.
После введения контрастного вещества на основе гадолиния вышеуказанные очаги демонстрируют кольцевидное накопление контраста.
Визуализируется мелкий очаг измененного сигнала в области дна правого глазного яблока со слабым накоплением контраста, возможно, метастатического генеза.
Заключение:
- Очаги в полушариях большого мозга и мозжечке более характерны для септической эмболии с микроабсцессами, учитывая отсутствие выраженного перифокального отёка; недавние эмболические инфаркты или метастазы менее вероятны.
- Мелкий очаг измененного сигнала в области дна правого глазного яблока со слабым накоплением контраста, возможно, метастатического генеза.
Обсуждение
У данного пациента с нейроэндокринной опухолью толстой кишки в анамнезе, поступившего с нарушением сознания, при первичном обследовании на МРТ головного мозга с введением контрастного вещества определяются множественные очаги с кольцевидным накоплением контраста в полушариях большого мозга и мозжечке без выраженного перифокального отёка.
Однако, учитывая клинический контекст анамнеза пациента, для верификации диагноза была выполнена биопсия. Патогистологическое заключение подтвердило, что это абсцессы.
К сожалению, карты ADC недоступны. Согласно протоколу нашего учреждения в то время выполнялись только DWI, и зоны гиперинтенсивности расценивались как ограничение диффузии без сопоставления с картами ADC.
На сагиттальных изображениях T1C+ определяется артефакт наложения (wrap-around artifact) из-за малого FOV при получении изображений.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Обучение FRCR 2B · Hassan Rehman
- Хорошие клинические случаи · sachin jain
- rr · amir akbarzade akbarzade
- нейро 1 · nezar shlaka
Статьи по теме
Case courtesy of naim-qaqish, Radiopaedia.org, rID: 79970, CC BY-NC-SA