Изолированный разрыв поджелудочной железы у педиатрического пациента с закрытой травмой живота

Разрыв поджелудочной железы — это нарушение целостности паренхимы органа, сочетающееся или не сочетающееся с повреждением главного протока, что позволяет классифицировать его на пять степеней по шкале Американской ассоциации хирургии травмы (AAST):

• I: незначительный разрыв без повреждения протока

• II: обширный разрыв без повреждения протока

• III: повреждение дистального отдела паренхимы с пересечением дистального протока

• IV: повреждение проксимального отдела паренхимы с пересечением проксимального протока

• V: массивное разрушение головки с пересечением проксимального протока

При повреждениях поджелудочной железы контрастное вещество позволяет визуализировать гиподенсные участки, указывающие на разрыв (лацерацию) или раннюю гематому. Оценка вовлечения протока поджелудочной железы при данном исследовании затруднена, если только не выявляется явное пересечение паренхимы железы; тем не менее, перифокальные данные исследования позволяют сориентироваться в характере повреждения, так как они формируют локальную зону воспаления с изменениями, связанными с выходом продуктов панкреатической секреции. При наличии сомнений различные руководства рекомендуют диагностическую лапаротомию, поскольку ее выполнение связано со снижением заболеваемости и летальности; при отсутствии экстренных клинических показаний рекомендуется динамическое наблюдение за пациентом в ожидании выполнения магнитно-резонансной холангиопанкреатографии для оценки панкреатического протока или даже ретроградной холангиопанкреатографии.

В данном клиническом случае пациент находился под клиническим наблюдением и контролем хирургов, подтвердивших разрыв поджелудочной железы и классифицировавших травму как II степень по шкале AAST; была продолжена выжидательная тактика с благоприятным прогнозом.