Гиперденсные тромбы базилярной и задней мозговой артерий
Случай предоставил Mohammad Al-Tibi
Клиническая картина
Шестые сутки после кесарева сечения; поступила с психомоторным возбуждением, низким баллом по ШКГ, нечеткостью зрения и фиксированным расширенным левым зрачком.
Данные пациента
- Возраст:
- 30 лет
- Пол:
- Женский
Определяется клиновидная зона гиподенсности в бассейнах ЗМА с обеих сторон, более выраженная слева, со сглаженностью дифференцировки серого и белого вещества, что соответствует ишемическому инфаркту. Инфаркт также распространяется на левую ножку мозга / средний мозг и оба полушария мозжечка.
С поправкой на выраженные полосовидные артефакты в задней черепной ямке, определяется чётко очерченная зона гиперденсности в базилярной артерии, подозрительная в отношении гиперденсного тромба базилярной артерии. Ещё один гиперденсный тромб визуализируется по ходу сегмента P1 левой ЗМА.
В остальном данных за внутричерепное кровоизлияние или экстрадуральное скопление нет. Без выраженного отёка или масс-эффекта. Смещение срединных структур и гидроцефалия отсутствуют.
Было принято решение выполнить интракраниальную ангиографию.
Определяется дефект наполнения в верхушке основной артерии на уровне среднего мозга. Аналогично, визуализируется дефект наполнения в P1-сегменте левой ЗМА. Эти изменения соответствуют гиперденсным тромбам, определяемым в бесконтрастную фазу.
Остальные ветви виллизиева круга нормально контрастируются, без признаков экстравазации контрастного вещества или крупного аневризматического расширения.
Аннотированные изображения симптомов гиперденсного тромба с соответствующими дефектами наполнения
На данных аннотированных изображениях выполнена регулировка ширины окна для уменьшения артефакта жесткости пучка от сережек пациента. На первых двух изображениях визуализируется гиперденсный тромб в сегменте P1 левой ЗМА с соответствующим дефектом наполнения в ангиографической фазе. На следующих двух изображениях определяется гиперденсный тромб в проксимальном отделе (основании) базилярной артерии с соответствующим дефектом наполнения в артериальной фазе.
Обсуждение
Три ключевых вывода:
- Гиперденсный тромб базилярной артерии нередко можно пропустить, особенно при наличии выраженных металлических артефактов, как показано выше. Крайне важно сохранять высокую настороженность в отношении синдрома верхушки базилярной артерии при наличии типичной клинической картины: нарушений зрения, фиксированных зрачков, снижения уровня сознания по ШКГ и психомоторного возбуждения.
- Следует помнить о распространенной диагностической ловушке «удовлетворения поиском» (satisfaction of search). Наличие двух гиперденсных тромбов на одном исследовании встречается нечасто.
- Наконец, в случае сомнений проведение интракраниальной ангиографии позволит подтвердить или опровергнуть подозрение.
К сожалению, пациентка скончалась, поскольку проведение тромбэктомии было признано нецелесообразным.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- ДТП, день 2 · Ray Ray
- FRCR 2B · Abhishekh Ashok
Case courtesy of Mohammad Al-Tibi, Radiopaedia.org, rID: 76003, CC BY-NC-SA