Радиопедия
Меню

Легочный альвеолярный протеиноз

Случай предоставил Adrià Roset Altadill

Клиническая картина

Курящий пациент с двухлетним анамнезом прогрессирующей одышки обратился с жалобами на сухой кашель и субфебрильную температуру в течение пяти дней.

Данные пациента

Возраст:
50 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Легочный альвеолярный протеиноз

КТ На весь экран

Двусторонние участки изменений по типу «булыжной мостовой» с хаотичным распределением, с тенденцией к более выраженной консолидации в верхней доле правого лёгкого и верхушечном отделе нижней доли левого лёгкого. В нижней доле левого лёгкого визуализируется признак субплевральной интактности (лучше виден в корональной проекции), а также определяются единичные тракционные бронхоэктазы.

Также отмечается сопутствующая медиастинальная и прикорневая лимфаденопатия.

Обсуждение

Паттерн «булыжной мостовой» (crazy-paving) предполагает широкий дифференциальный диагноз. У данного пациента в связи с длительным развитием симптомов и отсутствием значимого клинического анамнеза, за исключением курения, рассматривались две диагностические возможности:

  • Альвеолярный протеиноз лёгких: это был первоочередной вариант из-за характерной рентгенологической картины и соответствующей симптоматики, хотя выявление лимфаденопатии не являлось типичным признаком.

  • Аденокарцинома лёгкого с преобладанием лепидического компонента: этот редкий паттерн описан при инфильтративной форме данной опухоли, в пользу чего могло свидетельствовать наличие зон консолидации и лимфаденопатии.

В итоге пациенту был выполнен бронхоальвеолярный лаваж, результаты которого показали: «Микропрепараты с альвеолярными макрофагами и лимфоцитами, единичными нейтрофилами и некоторыми клетками бронхиального эпителия без признаков атипии. Наличие зернистого белкового материала (Periodic Acid Shiff — PAS-положительный), что соответствует альвеолярному протеинозу лёгких».

Ретроспективно наличие лимфаденопатии и участков консолидации легочной ткани в дополнение к незначительному повышению температуры и невыраженному лейкоцитозу было расценено как сопутствующая альвеолярная инфекция. Альвеолярный протеиноз легких предрасполагает пациентов к инфекциям.

 

Этот клинический случай представлен в сотрудничестве с Dra. Noemí Cañete.

 

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Adrià Roset Altadill, Radiopaedia.org, rID: 74896, CC BY-NC-SA