Шейно-грудной холодный абсцесс — туберкулез
Случай предоставил Moinuddin Shaikh
Клиническая картина
Увеличивающееся объемное образование в правой половине шеи на протяжении последних 6 месяцев, сопровождающееся кашлем, снижением массы тела и вечерним повышением температуры.
Данные пациента
- Возраст:
- 75 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Шейно-грудной холодный абсцесс — туберкулез
При УЗИ в правой половине шеи определялось жидкостное скопление с нечёткими контурами и толстыми неровными стенками, распространяющееся в каудальном направлении за грудину. Скопление чётко дифференцировалось от щитовидной железы; шейной лимфаденопатии значимых размеров с обеих сторон не выявлено.
Из случая: Шейно-грудной холодный абсцесс — туберкулез
КТ с контрастным усилением подтвердила наличие скопления жидкости с неровными стенками в правой шейно-грудной области, распространяющегося до уровня карины. Скопление прилежит к сосудам верхнего средостения и частично сдавливает их. Определяется сегментарный тромбоз правой внутренней яремной вены. В правой прикорневой и надкорневой областях визуализируются единичные некротизированные лимфатические узлы.
Обсуждение
КТ четко визуализировала распространенность жидкостного скопления и его взаимоотношение с окружающими структурами. Клинически значимых лимфатических узлов шеи с обеих сторон не выявлено. Оба легких без патологических изменений, шейно-грудной отдел позвоночника интактен. Кальцинированные лимфатические узлы средостения или корней легких отсутствуют. КТ-картина на фоне типичного анамнеза длительно существующей припухлости шеи, кашля, потери веса и вечернего повышения температуры в течение почти шести месяцев свидетельствовала в пользу диагноза туберкулеза у пациента азиатского происхождения, недавно посещавшего родину.
Пациенту были выполнены ревизия мягких тканей шеи и дренирование абсцесса средостения. Посев отделяемого показал положительный результат на кислотоустойчивые бактерии, была начата тройная противотуберкулезная терапия. Тромбоз ВЯВ лечили терапевтическими дозами тинзапарина в течение 3 месяцев.
Другим дифференциальным диагнозом по данным лучевых методов мог быть нетуберкулезный пиогенный абсцесс, однако анамнез был длительным и протекал без резких подъемов температуры. Метастатическое поражение лимфоузлов с некрозом также могло рассматриваться в дифференциальном ряду, но это менее вероятно с учетом характерной клинической картины и отсутствия первичной опухоли в области шеи и грудной клетки.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- FRCR 2B Long Cases, часть 2 · Jayant Vishal
- КТ шеи 1
- КТ легких
- Голова и шея · sadrarhami
- хорошо · Mohamed Hussien Ahmed Habashy EID
Статьи по теме
Case courtesy of Moinuddin Shaikh, Radiopaedia.org, rID: 73348, CC BY-NC-SA