Ишемический инсульт в бассейне СМА — дополнительная ценность ASPECTS по исходным изображениям КТА
Случай предоставил Bálint Botz
Клиническая картина
Внезапное появление сонливости и левостороннего гемипареза с вовлечением лица и конечностей, развившихся за 3 часа до обращения.
Данные пациента
- Возраст:
- 75 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Ишемический инсульт в бассейне СМА — дополнительная ценность ASPECTS по исходным изображениям КТА
На бесконтрастной КТ определяется симптом гиперденсной артерии с вовлечением терминального отдела правой внутренней сонной артерии и M1-сегмента правой средней мозговой артерии. Ипсилатерально кора островка, головка хвостатого ядра и чечевицеобразное ядро гиподенсны и имеют нечеткие контуры. Таким образом, оценка по шкале ASPECTS на основе бесконтрастного сканирования составляет 7 баллов.
На КТ-ангиографии правая ВСА и правая СМА полностью окклюзированы.
На постконтрастных исходных изображениях ангиографии зона кровоснабжения правой СМА практически полностью гиподенсна, что соответствует 0 баллов по шкале КТА-SI ASPECTS и свидетельствует о неблагоприятном прогнозе, резко контрастируя с баллом ASPECTS по данным бесконтрастного исследования.
В пораженном полушарии на последующих мультифазных сканах ни в одной из фаз визуализируются лишь единичные сосуды, что соответствует крайне низкой оценке коллатерального кровотока по шкале mCTA (0–1 балл).
Обсуждение
Оценка по шкале ASPECTS при бесконтрастной КТ головного мозга рутинно используется для оценки прогноза и целесообразности эндоваскулярного вмешательства при ишемическом инсульте в бассейне СМА. Однако она в гораздо большей степени подвержена межисследовательской вариабельности и, как показано в этом клиническом случае, значительно чаще недооценивает объем поражения по сравнению с КТА-SI ASPECTS, которая по сути является той же системой балльной оценки, но применяемой к реконструкциям в мозговом окне со стандартным фильтром, полученным из исходных изображений многофазной КТ-ангиографии. В связи с этим при проведении ангиографии по поводу подозрения на острый инсульт рекомендуется формировать и оценивать исходные изображения КТА в мозговом окне.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Опухоль головного мозга · Do Thanh Danh
- GK - Нейро - Головной мозг - Сосуды · Gowri Kanthan
- Избранное для обучения · Chris McLennan
- Инсульт · Marta Aguilar Perez
- нейрорадиология и позвоночник · Popovici Alexandra
- Клинические случаи нейровизуализации · Ramy Gamal Elsayed Ayad
Case courtesy of Bálint Botz, Radiopaedia.org, rID: 70266, CC BY-NC-SA