Метастаз в головной мозг, симулирующий глиобластому

Крупное гетерогенно накапливающее контрастное вещество объёмное образование замещает практически всю левую височную долю с признаками выраженного субэпендимального/эпендимального распространения вдоль треугольника бокового желудочка. В нём определяются небольшие участки выпадения сигнала, соответствующие продуктам распада крови, без признаков кальцинации. В солидных ненекротических компонентах отмечается выраженное повышение объёма мозгового кровотока. МР-спектроскопия демонстрирует повышение уровня холина с выраженными липидным и лактатным компонентами в зонах некроза. Картина на диффузионно-взвешенных изображениях нетипична: выраженное ограничение диффузии в ненакапливающем контраст компоненте (значения ADC вплоть до 500 x 10^-6 mm^2/s), вероятно, обусловлено густым некротическим содержимым, возможно, с примесью продуктов распада крови.

Объёмное образование оказывает выраженный локальный масс-эффект со смещением срединных структур на 5 мм, левосторонним вклинением крючка и деформацией левой ножки мозга. По всей полости черепа рассеяны множественные другие мелкие точечные зоны накопления контрастного вещества, большинство из которых явно лептоменингеальные.

Заключение: Несмотря на необычную картину и субэпендимальное распространение, с учётом наличия объёмных образований в лёгких и лептоменингеальных узелков, данное крупное объёмное образование, предположительно, представляет собой метастаз. При отсутствии системного злокачественного процесса в рамках дифференциального диагноза следовало бы рассматривать первичную опухоль высокой степени злокачественности с диссеминацией по ЦСЖ.

Спикулообразный узел в язычковом сегменте левой верхней доли. Отдельно определяются увеличенные лимфатические узлы корня левого легкого, вызывающие выраженный стеноз легочной артерии, вероятно, вплоть до фокальной окклюзии центральных ветвей легочной артерии левой нижней доли. Лимфаденопатия корня левого легкого приводит к умеренному сдавлению извне центральных дыхательных путей левой нижней доли. Субкаринальный лимфатический узел незначительно увеличен, размером 13 мм по короткой оси.

Линейная структура, проходящая через левые отделы средостения, несмотря на отсутствие контрастирования (введение контрастного вещества в правую верхнюю конечность), вероятнее всего, представляет собой левостороннюю ВПВ, отходящую от левой плечеголовной вены и дренирующуюся в коронарный синус.

В левой нижней доле определяется легочный узел с нечеткими контурами размером 10 мм. В средней доле правого легкого визуализируется небольшой треугольный узел, исходящий от нижней поверхности горизонтальной междолевой щели, характерный для мелкого перифиссурального узла. Плевральный выпот отсутствует. Перикардиальный выпот отсутствует.

Заключение: Спикулообразный солидный узел язычкового сегмента подозрителен в отношении первичного рака легкого с сопутствующими метастазами в лимфатические узлы корня левого легкого.