Гемангиобластома
Случай предоставил Frank Gaillard
Клиническая картина
Головные боли.
Данные пациента
- Возраст:
- 45 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Гемангиобластома
В правом полушарии мозжечка, прилежа к правой средней ножке мозжечка, определяется кистозный очаг с накапливающим контраст пристеночным узлом. Кистозный компонент гиперинтенсивен на T2, не полностью подавляется на FLAIR, с медиально расположенным накапливающим контраст пристеночным узлом. Накапливающий контраст узел демонстрирует повышенный CBV. Очаг пролабирует в четвёртый желудочек, который частично сдавлен в нижних отделах, однако признаков вышележащей гидроцефалии или трансэпендимарного отёка нет. Определяется зона гиперинтенсивного сигнала на T2/FLAIR, распространяющаяся на правое полушарие и червь мозжечка. Патологического ограничения диффузии, связанного с очагом в мозжечке, не выявлено.
Кроме того, слева определяется небольшой накапливающий контраст интраканаликулярный узел размером 6 мм.
Других интра- или экстрааксиальных изменений не выявлено.
Заключение
Кистозный очаг с накапливающим контраст пристеночным узлом имеет радиологические признаки гемангиобластомы; дифференциальный диагноз включает кистозный метастаз. Интраканаликулярный узел наиболее вероятно представляет собой вестибулярную шванному, хотя сочетание двух данных очагов трудно объединить в единый диагноз.
Обсуждение
Пациенту была выполнена резекция.
Гистологическое исследование
На срезах определяются фрагменты относительно четко отграниченной опухоли, состоящей из многочисленных мелких тонкостенных кровеносных сосудов капиллярного калибра. В межуточной строме определяются эпителиоидно-звездчатые клетки с мономорфными ядрами и вакуолизированной цитоплазмой. Некроз, митозы и атипия не определяются. В биоптат также включен фрагмент ткани мозжечка.
ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: опухолевые клетки демонстрируют очаговую положительную экспрессию ингибина. Реакция на Cam5.2 и Pax8 в опухолевых клетках отрицательная.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: гемангиобластома (WHO Grade I).
Обсуждение
За интраканаликулярным очагом проводится динамическое наблюдение, его размеры существенно не изменились. На данном этапе предполагается шваннома, хотя одновременное наличие двух образований настораживает.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Нейровизуализация
- нейрорадиология и позвоночник · Popovici Alexandra
- Нейро · Dito Iatashvili
Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 66204, CC BY-NC-SA