Радиопедия
Меню

Тромбоз ВБВ с протяженным инфарктом тощей кишки

Случай предоставил Michael P. Hartung

Клиническая картина

Выраженная боль в животе.

Данные пациента

Возраст:
65 лет
Пол:
Женский

Из случая: Тромбоз ВБВ с протяженным инфарктом тощей кишки

КТ На весь экран

Тромбоз верхней брыжеечной вены и нескольких более мелких ветвей. Неокклюзирующий тромб в основном стволе воротной вены. 

Венозный застой в брыжейке. Незначительный асцит. 

Расширение проксимальных отделов тонкой кишки, переходящее в сегмент тонкой кишки с утолщенными стенками и сниженным накоплением контраста в нижних отделах брюшной полости. Дистальнее этого сегмента отмечается постепенное восстановление накопления контраста, начиная со слизистой оболочки, и постепенный регресс подслизистого отёка. 

Обсуждение

Для тромбоза ВБВ нехарактерно развитие некроза столь протяженного сегмента кишечника (более вероятной причиной является артериальный тромбоз).

У данного пациента в анамнезе была тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе, что указывает на гиперкоагуляционное состояние как причину тромбоза. Тромбоз, вероятно, развился быстро, учитывая острую клиническую картину и отсутствие выраженных коллатералей. Визуализируется тромбоз дистальных венозных ветвей (венозных аркад и прямых вен — venae rectae), что ассоциировано с более высоким риском развития инфаркта. У пациента также имелась артериальная гипертензия в анамнезе, которая, возможно, способствовала повышенному артериальному давлению, приводящему к более быстрому прогрессированию отёка, кровоизлияния, ишемии, инфаркта и некроза.

Наиболее важным признаком ишемии является утолщение стенки. Практически полное отсутствие накопления контраста на протяженном сегменте кишки указывает на инфаркт, с постепенным восстановлением накопления контраста и регрессом утолщения стенки дистальнее.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Michael P. Hartung, Radiopaedia.org, rID: 65365, CC BY-NC-SA