Пилоцитарная астроцитома — без накопления контраста

Чётко отграниченное округлое гиперинтенсивное по FLAIR образование локализуется чуть правее срединной линии в черве мозжечка с вовлечением крыши четвёртого желудочка. МР-сигнал по T2 умеренно повышен, выше, чем от серого вещества. Крупный сосуд проходит через правые латеральные отделы образования и демонстрирует собственный высокий сигнал по T1/низкий сигнал по T2 внутри образования, но нормально накапливает контраст за его пределами. Внутриочаговое накопление контраста отсутствует. Кистозных изменений нет. Выпадения сигнала внутри образования на градиентной последовательности, указывающего на кальцинацию или кровоизлияние, не определяется. В толще объёмного образования определяются мозаичные участки незначительно повышенного/промежуточного CBV. МР-спектроскопия демонстрирует повышение уровня холина и снижение NAA, без выраженного пика лактата.

Заключение: Солидное образование червя мозжечка без накопления контраста имеет нетипичные характеристики. Дифференциальный диагноз проводится в первую очередь между медуллобластомой (отсутствие накопления контраста указывает на 4-ю генетическую группу) и пилоцитарной астроцитомой (отсутствие накопления контраста нетипично). 

На парафиновых срезах определяется единичный фрагмент глиальной ткани с умеренно повышенной клеточностью и единичными атипичными астроцитами, которые на отдельных участках имеют выраженную фибриллярную цитоплазму. Фигуры митоза, выраженный ядерный плеоморфизм или некроз не определяются.

В других фрагментах ткани определяется опухолевая ткань с повышенной клеточностью. На отдельных участках опухолевые клетки имеют олигодендроглиоподобный вид, а в других зонах выявляется вариабельная клеточность с фибриллярным строением и участками, характерными для волокон Розенталя. Выраженный ядерный плеоморфизм, фигуры митоза, некроз или сосудистая пролиферация не определяются.

Результаты иммуногистохимического исследования (ИГХ) опухолевых клеток:

• GFAP: положительно
• Nestin: положительно (слабая экспрессия)
• NogoA: отрицательно
• IDH-1 R132H: отрицательно (немутированный)
• ATRX: положительно (немутированный)
• p53: отрицательно
• p16 CDKN2A: положительно
• BRAF: отрицательно
• Индекс мечения топоизомеразой: приблизительно 1-2%

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: 1-3. Головной мозг, очаг задней черепной ямки: пилоцитарная астроцитома (WHO Grade I).