Радиопедия
Меню

Ишемический колит

Случай предоставил Bruno Di Muzio

Клиническая картина

Терминальная стадия почечной недостаточности, на перитонеальном диализе. Острая боль в животе.

Данные пациента

Возраст:
75 лет
Пол:
Женский

Из случая: Ишемический колит

КТ На весь экран

Утолщение стенки восходящей ободочной кишки до печеночного изгиба. Воспаление в периколической клетчатке. Перфорации или дивертикулов не выявлено. Данные исследования соответствуют колиту.  Небольшой объем асцита.  Экстралюминальный газ не определяется.  
Небольшое подкожное скопление низкой плотности вокруг катетера для перитонеального диализа, вероятно, представляет собой серому. Кончик катетера расположен в брюшной полости, прилегая к верхней стенке мочевого пузыря.
Выраженный атероматоз сосудов брюшной полости.
Печень, желчный пузырь, селезенка, надпочечники, почки и поджелудочная железа без особенностей.  Конкремент в шейке желчного пузыря размером 6 мм без признаков холецистита.

Обсуждение

На фоне выраженного атероматозного поражения у пациента с терминальной стадией почечной недостаточности (ESKD) в качестве наиболее вероятной причины развития колита следует рассматривать ишемический колит. Последующая хирургическая резекция подтвердила ишемический колит. 

 

Макроскопическое описание: Маркировано как «Правые отделы ободочной кишки и терминальный отдел подвздошной кишки». Фрагмент толстой кишки, включающий слепую кишку и восходящую ободочную кишку размерами 185 x 55 мм, и тонкую кишку 682 x 35 мм. Аппендикс отсутствует. Прилежит брыжеечная жировая клетчатка максимальным размером до 55 мм. Серозная оболочка над слепой кишкой бледная и фиброзная, с фибринозно-гнойным экссудатом; серозная оболочка тонкой кишки бледная и фиброзная, с очаговыми кровоизлияниями в средней трети. Слизистая оболочка тонкой кишки местами диффузно темно-коричневая или черная с истонченной стенкой (<1 мм на отдельных участках), местами очагово коричневая/изъязвленная. По направлению к проксимальному краю определяется участок нормальной коричневато-бежевой слизистой оболочки длиной 60 мм с сохраненной складчатостью. Зоны диффузных патологических изменений с почерневшей истонченной слизистой оболочкой занимают приблизительно 460 мм длины кишки. В толстой кишке картина вариабельна. Дистальные 30 мм слизистой оболочки коричневато-бежевого цвета, без особенностей; проксимальнее на протяжении сегмента кишки длиной 110 мм определяются выраженные вертикальные извитые складки, придающие слизистой оболочке полиповидный вид. Также визуализируются 3 расположенных рядом дивертикула с сопутствующим истончением кишечной стенки. На участке слепой кишки размерами приблизительно 55x50 мм с вовлечением илеоцекального клапана слизистая оболочка узловатая и рыхлая. Материал взят в работу частично.

Микроскопия: на срезах тонкой и толстой кишки определяются очаговые ишемические изменения слизистой оболочки с участками ишемического инфаркта слизистой оболочки и стенки кишки на неполную толщину с распространением на люминальную половину собственной мышечной оболочки. На срезах толстой кишки выявляются признаки дивертикулярной болезни. В области одного из дивертикулов (блок A3) определяется трансмуральный ишемический некроз, сочетающийся с трансмуральным активным воспалением и формированием перидивертикулярного абсцесса. Присутствует выраженный активный серозит. Убедительных признаков первичного васкулита не обнаружено, интрамурального отложения амилоида также не выявлено. Внутрисосудистые тромбоэмболы не определяются. В околоободочных лимфатических узлах отмечается вариабельное расширение синусов нейтрофилами, что соответствует острому лимфадениту. Очаговые ишемические изменения слизистой оболочки распространяются до проксимального и дистального краев препарата. Признаков дисплазии или злокачественного процесса не обнаружено.

Заключение: Препарат правосторонней гемиколэктомии: (i) Ишемические изменения тонкой и толстой кишки, варьирующие от ишемии слизистой оболочки до частичного и очагово трансмурального ишемического инфаркта стенки, последний развился в области дивертикула толстой кишки и сопровождается формированием перидивертикулярного абсцесса и выраженного активного серозита. (ii) Дивертикулярная болезнь толстой кишки.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org, rID: 61507, CC BY-NC-SA