Аваскулярный некроз ладьевидной кости с переломом гороховидной кости без смещения
Случай предоставил Paul Heyworth
Клиническая картина
Восемь недель после перелома левой ладьевидной кости. Сохраняющаяся боль в области анатомической табакерки.
Данные пациента
- Возраст:
- 35
- Пол:
- Женский
Из случая: Аваскулярный некроз ладьевидной кости с переломом гороховидной кости без смещения
Определяется сохраняющийся перелом проксимального отдела талии ладьевидной кости с центральным просветлением. Признаки повышения плотности/склероза проксимального полюса ладьевидной кости на одной проекции (проекции для ладьевидной кости) указывают на возможность развития остеонекроза. Снижения высоты ладьевидной кости нет. Ладьевидно-полулунный интервал в норме.
Суставная щель лучезапястного сустава сохранена. Других переломов нет. Отёк мягких тканей отсутствует.
Минимально смещённый перелом талии левой ладьевидной кости, распространяющийся от проксимального полюса к среднему, с признаками повышенного склероза в области проксимального полюса. Расширения ладьевидно-полулунного интервала не выявлено.
Из случая: Аваскулярный некроз ладьевидной кости с переломом гороховидной кости без смещения
Едва заметная линия просветления (стрелка) в проекции гороховидной кости может соответствовать перелому без смещения.
Обсуждение
В данном клиническом случае продемонстрирован малозаметный признак склероза на рентгенограмме ладьевидной кости, подозрительный на аваскулярный некроз (АВН) ладьевидной кости, что требует дальнейшего дообследования при соответствующей клинической картине.
Пациенту была выполнена КТ, подтвердившая несращение перелома ладьевидной кости, а также перелом гороховидной кости без смещения.
Пациенту была проведена внутренняя фиксация ладьевидной кости.
Несращение наблюдается в 5–10% переломов ладьевидной кости, при этом локализация перелома является одним из основных определяющих факторов:
- дистальный полюс: отличная вероятность сращения (~100%)
- талия: ~10–20% вероятность несращения
- проксимальный полюс: ~30–40% вероятность несращения
К другим факторам относятся вертикальная ориентация линии перелома, смещение фрагментов >1 мм и связочная нестабильность.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Травмы на КТ (с аннотациями) · Steele Morris
- ОДА: лучезапястный сустав и кисть
- ОДА, категория 2C · Bukunmi Idowu
- Учебная программа FRANZCR: ОДА 2
Статьи по теме
Case courtesy of Paul Heyworth, Radiopaedia.org, rID: 61093, CC BY-NC-SA