Радиопедия
Меню

Хондросаркома, развившаяся из экзостоза

Случай предоставил Dinesh Brand

Клиническая картина

Боль в кости с переломом и экзостозом в анамнезе.

Данные пациента

Возраст:
20 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Хондросаркома, развившаяся из экзостоза

Рентген На весь экран

Визуализируется четко очерченный энхондральный очаг с центральным матриксом, содержащим хрящевую кальцинацию и кальцинацию по типу «попкорна»; вздутие не превышает максимальной ширины ближайшего метафиза; данные признаки типичны для остеохондромы (энхондромы).

В области средней трети диафиза бедренной кости также определяется костный очаг кортикального слоя на ножке, соответствующий экзостозу.

Из случая: Хондросаркома, развившаяся из экзостоза

КТ На весь экран

По медиальной поверхности дистального отдела диафиза левой бедренной кости определяется дольчатое кальцинированное объёмное образование. Очаг имеет ножку, и его картина соответствует экзостозу. Вокруг объёмного образования определяется сопутствующая зона низкого ослабления, содержащая очаги кальцинации. Мягкотканное объёмное образование визуализируется в промежуточной широкой мышце бедра и смещает прилежащую медиальную широкую мышцу бедра. Создаётся впечатление о вовлечении эндоста на уровне ножки. 

Картина объёмного образования дистального отдела диафиза бедренной кости с признаками агрессивности наиболее вероятно соответствует юкстакортикальной/периостальной хондросаркоме, развившейся на фоне предшествующего костного экзостоза.

Из случая: Хондросаркома, развившаяся из экзостоза

МРТ На весь экран

В метафизарной области левой бедренной кости медиально определяется остеохондрома на широком основании, типично направленная в сторону от эпифиза. Вокруг экзостоза визуализируется объёмное образование с сигналом низкой и промежуточной интенсивности на T1w. Данное объёмное образование изо- или слабо гиперинтенсивно по сравнению с мышцей. Хрящевая шапочка утолщена, с кальцинацией по типу «колец и дуг», отмечается неровность субхондрального слоя кости. Очаг определяется в структуре промежуточной широкой мышцы бедра. Образование расположено на удалении от бедренных сосудисто-нервных пучков.

Картина соответствует остеохондроме (экзостозу) бедренной кости. Наличие признаков агрессивности, таких как костная деструкция и крупный мягкотканный компонент, указывает на злокачественную трансформацию.

Обсуждение

Хондросаркомы обычно располагаются за пределами костномозгового канала костного компонента. Когда диагностируется остеосаркома, обычно это результат дедифференцировки ранее существовавшей периферической хондросаркомы​1. 

У данного пациента в анамнезе были переломы бедренной кости и экзостоз. У него появилась новая симптоматическая боль в кости, что при анализе данных рентгенографии вызвало подозрение на остеосаркому. На КТ и МР-томограммах определялись изменения костного мозга экзостоза и костномозгового канала кости. Сопутствующая деструкция кортикального слоя и вовлечение мягких тканей определили хондросаркому в качестве дифференциального диагноза.

В исследовании было показано, что случаи малигнизации остеохондром в хондросаркомы наблюдались у пациентов с предшествующими или имеющимися множественными экзостозами, а их средний возраст составлял 34,9 года.

В данном клиническом случае необходима консультация онколога для определения тактики ведения и плана лечения.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Dinesh Brand, Radiopaedia.org, rID: 59996, CC BY-NC-SA