Радиопедия
Меню

Подключичное обкрадывание с выраженным стенозом сонной артерии

Случай предоставил Michael P. Hartung

Клиническая картина

Шум над сонной артерией

Данные пациента

Возраст:
70 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Подключичное обкрадывание с выраженным стенозом сонной артерии

УЗИ На весь экран

Снижение скоростей кровотока с изменениями спектра по типу tardus-parvus в правой общей и внутренней сонных артериях, с реверсией диастолического кровотока в общей сонной артерии. Это указывает на выраженное проксимальное сужение (стеноз высокой степени).

Левая внутренняя сонная артерия: стеноз от 70% до субокклюзии (почти полной окклюзии). Пиковая систолическая скорость 548 см/с.

Позвоночные артерии: интермиттирующая реверсия кровотока в правой позвоночной артерии, что может наблюдаться при синдроме подключичного обкрадывания. Это подтверждается изменениями по типу tardus-parvus в правой общей и внутренней сонных артериях, а также реверсией кровотока в правой общей сонной артерии, что указывает на локализацию сужения на уровне плечеголовного ствола. Нормальные показатели скорости со спектром tardus-parvus в левой позвоночной артерии. 

Для полной характеристики рекомендуется проведение КТ-ангиографии сосудов шеи. Также рекомендуется консультация сосудистого хирурга для определения дальнейшей тактики ведения данного пациента группы высокого риска.     

Из случая: Подключичное обкрадывание с выраженным стенозом сонной артерии

КТ На весь экран

Отсутствие контрастирования проксимального отдела плечеголовного ствола протяженностью около 2,7 см. Восстановление кровотока в дистальном отделе непосредственно перед бифуркацией на подключичную и правую общую сонную артерию. Отмечается замедленное контрастирование этих артериальных сосудов, что, вероятно, связано с сочетанием выраженного стеноза/окклюзии и ретроградного кровотока по коллатералям вследствие синдрома обкрадывания.Благодарность.

Выраженный стеноз левой общей сонной артерии оценивается в 65-70%. Атеросклеротический стеноз левой подключичной артерии непосредственно проксимальнее устья позвоночной артерии оценивается приблизительно в 90%.

Выраженная атеросклеротическая кальцинация каротидных синусов (луковиц) и бифуркаций с обеих сторон со степенью стеноза, оцениваемой в 65-70% справа и около 60% слева.

Замедленное контрастирование правой позвоночной артерии малого диаметра с плотной атеросклеротической кальцинацией в устье, вероятно, обусловлено ретроградным током крови вследствие синдрома обкрадывания.

Массивная бляшка, суживающая устье левой позвоночной артерии. 

   

Обсуждение

Это очень сложный клинический случай, наглядно демонстрирующий множество важных аспектов ультразвукового исследования сосудов, которые впоследствии были подтверждены данными КТА.

Ключевые данные УЗИ включают:

  • спектр кровотока по типу tardus-parvus со снижением скоростей в правой общей и внутренней сонных артериях, что указывает на проксимальный стеноз;
  • интермиттирующий ретроградный диастолический кровоток в общей сонной артерии (в таких условиях достоверно судить о наличии гемодинамически значимого стеноза внутренней сонной артерии невозможно);
  • снижение скоростей кровотока в правой позвоночной артерии с интермиттирующим реверсом кровотока;
  • выраженное повышение скоростей кровотока в левой внутренней сонной артерии, что, вероятно, обусловлено сочетанием стеноза и компенсаторного усиления кровотока на фоне проксимального сужения справа;
  • изменение спектра по типу tardus-parvus в левой позвоночной артерии, свидетельствующее о проксимальном сужении.

Ключевые данные КТА включают:

  • сегментарную окклюзию / субтотальную окклюзию брахиоцефального ствола.
  • снижение накопления контраста в правой подключичной, общей и внутренней сонных, а также позвоночной артериях (это обусловлено замедленным ретроградным контрастированием из левого сосудистого бассейна / синдромом обкрадывания)
  • выраженное сужение левой внутренней сонной артерии и проксимального отдела левой позвоночной артерии, что создает для данного пациента очень высокий риск катастрофического острого нарушения мозгового кровообращения

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Michael P. Hartung, Radiopaedia.org, rID: 59552, CC BY-NC-SA