Объёмное образование слепой кишки, вызвавшее аппендицит
Случай предоставил Wayland Wang
Клиническая картина
Острая боль в животе с локализацией в правой подвздошной ямке.\nБез значимого предшествующего анамнеза.
Данные пациента
- Возраст:
- 65 лет
- Пол:
- Мужской
Аппендикс расширен, его стенки утолщены, с тяжистостью окружающей клетчатки, что соответствует картине острого аппендицита. Умеренные воспалительные изменения окружающей клетчатки, без признаков наличия экстралюминального газа или скоплений жидкости.
В области основания аппендикса в слепой кишке определяется гиперденсное объёмное образование. Также визуализируется тяжистость перицекальной клетчатки. Присутствуют увеличенные илеоцекальные лимфатические узлы.
В правой доле печени определяется гиподенсный очаг.
Заключение:
Подозрение на рак слепой кишки, обтурирующий устье аппендикса, с развитием острого аппендицита. Гиподенсный очаг в правой доле печени в данном контексте подозрителен в отношении метастаза. Для дообследования и выявления других метастазов рекомендуется МРТ печени.
Очаг в сегментах 7/8, выявленный на предшествующей КТ, демонстрирует интенсивный высокий сигнал по T2, высокий сигнал на DWI с высоким значением b-фактора и прогрессирующее периферическое узловое накопление контраста от артериальной к венозной фазам. Накопление препарата Primovist в данном очаге отсутствует.
В сегменте 3 визуализируется еще один небольшой очаг с гиперваскулярным накоплением контраста в артериальную фазу, сохраняющимся накоплением в венозных фазах и отсутствием захвата Primovist.
Оба очага, вероятнее всего, являются гемангиомами.
Обсуждение
Аденокарцинома слепой кишки была подтверждена при гистологическом исследовании операционного материала.
Острый аппендицит — очень частая причина обращения в отделение неотложной помощи. Обычной причиной является та или иная форма обструкции просвета, чаще всего копролитом/аппендиколитом. К менее распространенным причинам относятся паразиты (например, Ascaris), желчные камни и опухоль. Крайне важно помнить об особенностях аппендицита у пациентов пожилого возраста, поскольку периодически встречаются случаи, подобные этому, с обтурирующей карциномой слепой кишки. Это также имеет решающее значение для хирурга, который скорректирует хирургическую тактику (подготовится к правосторонней гемиколэктомии), если будет предупрежден о вероятности подлежащей опухоли.
При стадировании КТ остается основным методом исследования. Однако при метастазах в печень МРТ с Primovist значительно более чувствительна, и ее роль заключается преимущественно в выявлении мелких очагов, так как это влияет на выбор тактики лечения (например, резекция, абляция или системная терапия).
Плейлисты с этим клиническим случаем
- cleo viva 2 · Prakruthi Venkatappa
- MEH · Emad Abid
- FRCR liemy · Mohammed Assar
- Дежурная практика · Kumron Tabaie
- Викторина по ЖКТ visto · Antonio Jesús
Статьи по теме
Case courtesy of Wayland Wang, Radiopaedia.org, rID: 59207, CC BY-NC-SA